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感染性心内膜炎如何诊断

2015-02-1139健康网
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核心提示:感染性心内膜炎与风湿病、红斑狼疮所致的非感染性心内膜炎不同,主要指因细菌、真菌、病菌感染引起的心瓣膜炎症,又称为细菌性心内膜炎,临床表现为发热、贫血、乏力、气急、背痛、肌痛、低血压、发热、关节疼痛、心力衰竭等。感染性心内膜炎如何诊断,下面我们来探讨一下。  

  感染性心内膜炎与风湿病、红斑狼疮所致的非感染性心内膜炎不同,主要指因细菌、真菌、病菌感染引起的心瓣膜炎症,又称为细菌性心内膜炎,临床表现为发热、贫血、乏力、气急、背痛、肌痛、低血压、发热、关节疼痛、心力衰竭等。感染性心内膜炎如何诊断,下面我们来探讨一下。  

   感染性心内膜炎诊断

  1.询问患者病史、症状。

  2.做常规检查。

  (1)血:感染性心内膜炎病人多有正常细胞性贫血,血红蛋白大多为60-100g/L;无并发症时,白细胞常轻度增多,急性病例或发生广泛栓塞时,则显著升高,伴核左移;可有血小板降低;红细胞沉降率多增快。 

  (2)尿:即使无肾脏并发症,感染性心内膜炎病人亦常有蛋白尿与镜下血尿:发生肾梗死时,可出现肉眼血尿;在弥漫性膜增殖性肾小球肾炎时,可检出红细胞管型。

  3.血清检查  

  感染性心内膜炎病人中,免疫球蛋白、冷凝球蛋白、C反应蛋白都可呈阳性,并与感染性心内膜炎活动性有关;80%病人循环免疫复合物呈阳性,50%左右亚急性感染性心内膜炎患者类风湿因子阳性。  

  4.血培养  

  有75%~85%的患者血培养阳性。阳性血培养是诊断本病的最直接的证据,而且还可以随访菌血症是否持续。培养阳性者应作各种抗生素单独或联合的药物敏感试验,以便指导治疗。  

  5.心电图

  一般无特异性。在并发栓塞性心肌梗死、心包炎时可显示特征性改变。在伴有室间隔脓肿或瓣环脓肿时可出现不全性或完全性房室传导阻滞,或束支传导阻滞和室性早搏。颅内菌性动脉瘤破裂,可出现“神经源性”的T波改变。

  6.放射影像学

  胸部X线检查仅对并发症如心力衰竭、肺梗死的诊断有帮助,当置换人造瓣膜患者发现瓣膜有异常摇动或移位时,提示可能合并感染性心内膜炎。

  7.超声心动图

  (1)检出赘生物:瓣膜上的赘生物可由超声心动图探得,尤其在血培养阳性的感染性心内膜炎中起着特别重要的作用,能探测到赘生物所在部位、大小、数目和形态。

  (2)发现感染性内膜炎的并发症:超声心动图可对瓣膜关闭不全、瓣环和周围组织的脓肿、化脓性心包炎等并发症作出及时诊断,并指导治疗。

  8.心导管检查和心血管造影

  对诊断原有的心脏病变,尤其是合并有冠心病,尚可评估瓣膜的功能。有人通过心导管在瓣膜的近、远端取血标本,测定细菌计数的差别,认为可确定本病感染的部位。但心导管检查和心血管造影可能使赘生物脱落引起栓塞,或引起严重的心律失常,加重心力衰竭,须慎重考虑,严格掌握适应证。

  感染性心内膜炎如何诊断?通过上述介绍,相信大家已经有所了解,如果大家还有相关疑问,欢迎咨询39健康网相关专栏的医生及各专业医院的医生。

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