肝腹水破裂腹腔感染昏迷

肝腹水即肝硬化腹水，是各种原因导致的肝脏疾病发展到失代偿期的常见表现。肝硬化腹水患者出现腹腔感染、昏迷的情况比较少见，如果发生这种情况，则说明病情较重，需要及时治疗。

一、病因

1.门静脉压力增高：由于各种因素导致门静脉的压力升高，超过30mmHg时可引起食管-胃底静脉曲张，如果进食不当或有应激状态如严重感染等诱因存在，就容易诱发消化道出血而造成上消化道大出血，大量血液流入肠道和腹腔后即可形成肝硬化腹水腹腔感染。

2.胆汁淤积：由于各种因素导致肝细胞损伤及门脉高压，使肝内胆汁生成减少，胆囊排空减慢，从而引起胆汁淤积，当细菌入侵时就会导致肝硬化腹水腹腔感染。

3.免疫力下降：长期应用激素或免疫抑制剂进行抗肿瘤、抗结核等治疗，以及合并糖尿病、营养不良等因素均可导致机体抵抗力降低，此时病原体侵入体内并迅速繁殖释放毒素，就会导致肝硬化腹水腹腔感染。

4.其他情况：肝硬化腹水患者在进行穿刺引流或者手术治疗的时候，若操作不规范，可能导致腹腔感染；另外，如果肝硬化腹水患者本身患有幽门螺杆菌感染，在未经过积极有效的根除治疗的情况下，也可导致肝硬化腹水腹腔感染。

二、临床表现

肝硬化腹水患者常表现为发热、寒战、腹痛、腹胀等症状，随着病情进展还可伴有黄疸、消瘦、乏力、纳差等情况。同时，肝硬化腹水腹腔感染加重后，还会累及全身各个系统，比如呼吸系统可表现为咳嗽、咳痰、胸闷、气短、呼吸困难等症状，循环系统可表现为心慌、心悸、缺氧、血压下降甚至休克，神经系统可表现为意识障碍、谵妄、嗜睡、昏厥等。

三、治疗方法

1.一般治疗：注意休息，给予高蛋白、低脂肪饮食，必要时可以经静脉补充白蛋白、凝血因子等物质，以促进恢复。

2.药物治疗：遵医嘱使用抗生素类药物控制炎症反应，常用药物包括头孢他啶、青霉素钠、左氧氟沙星注射液等。如果有明显的畏寒、高热症状，还可以使用退烧药，如布洛芬缓释胶囊、对乙酰氨基酚片等。

3.手术治疗：对于腹腔感染严重的患者，通常需尽早采取剖腹探查术清除感染灶，并根据致病菌耐药情况选择敏感性高的抗菌素继续进行抗感染治疗，常用的术式还有经颈静脉肝内门体分流术(TIPS)、断流术等。

4.其他处理：针对昏迷的患者还需加强护理，做好呼吸道管理，避免误吸而导致肺部感染，还要定时翻身拍背，防止压疮的发生。

肝硬化腹水患者平时要注意保持良好的心态，积极配合医生进行针对性治疗，有利于改善预后。