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股骨头坏死的病因与治疗
- 陈卫衡 骨关节科主任医师
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- 刘道兵 骨关节科主治医师
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患者（女，65岁）：左右腿关节及脚后跟 时常疼 手有几节关节已肿大曾经治疗情况及是否有过敏、遗传病史：曾经吃了1年补钙片 也吃些骨质增生的药 贴了好多品牌的膏药 想得到怎样的帮助：请医生给些建议 吃哪些能缓解疼痛的药或药酒或....
陈卫衡，刘道兵：老年人的多关节疼痛常见病因包括类风湿、关节退变、骨质疏松等，有些患者血液检查也可以是正常的，一般需要全身用药治疗，包括中成药的舒筋活络和西药的消炎止痛。不过还是建议到医院检查以后明确诊断，其治疗才能有针对性。
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患者（男，42岁）：
双侧股沟处疼痛，盘腿有疼痛感，间断疼痛感觉一年
想得到怎样的帮助：
是否是股骨头坏死，有其他病的可能性吗
陈卫衡，刘道兵：股骨头坏死的早期症状主要是髋部的疼痛，关节活动不利，严重的可引起膝关节的疼痛。检查的时候可见腹股沟中点压痛，大粗隆扣痛，髋关节的外展内收屈曲等各方向活动受限，严重的可盘腿受影响，夜间痛明显。从病情描述有股骨头坏死的可能性这需要髋关节的X线、核磁等影像学检查结果支持，当然髋关节还可以出现一些其他的疾病，如髋关节滑膜炎、髋关节创伤性关节炎、类风湿性关节炎以及髋部的软组织疾病，这个需要专科医生给予详细的检查后才能够明确诊断及鉴别诊断。
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患者（女，30岁）： 病情描述：
人工髋关节能几次翻修？
2004年置换了有柄人工髋关节，2011年复查。
想得到怎样的帮助：
我现在才30岁，我该怎么办？人工髋关节能几次翻修？
化验、检查结果：2011年复查，大夫说松动了。
陈卫衡，刘道兵：理论上说翻修是不限次数的，但是由于每次翻修对骨质都会有破坏，因此，每次翻修的使用时间会比前一次缩短，所以我们希望翻修的次数越少越好。片子上的松动不一定马上需要翻修，主要看你的临床表现，如果疼痛不明显，功能较好，就可以过一段时间再做手术，自己要注意减少活动量。
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患者（男，23岁）：
病情描述：
膝关节因久坐引起膝盖内测疼。较轻微，活动后减轻。最近四个月，我每坐半小时就起身活动膝关节，就是单腿站立，屈伸悬空的腿膝关节。但不自然，总是刻意死板动作，外加久坐润滑液分泌不多，感觉不是很顺畅。
4个月这么活动膝关节会不会磨损膝关节的软骨？
陈卫衡，刘道兵：首先要明确膝关节有无外伤病史，长期久坐可能对关节周围的韧带、半月板等产生一定的损伤，患者年轻，一般情况下软骨不会这么早就出现明显退变。但是要明确膝关节先天的疾病，比如膝关节的盘状半月板，这个疾病在劳损及轻微外伤的情况下也会引起膝关节的疼痛，需要行膝关节的核磁共振检查来确诊。
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患者（男，44岁）：
大腿 部断续疼痛，有可能是什么疾病
做磁共振排除股骨头坏死，但髋部还是疼痛，有什么原因
想得到怎样的帮助：
还有什么疾病能引起疼痛
陈卫衡，刘道兵：引起髋部疼痛的原因很多，除了股骨头坏死，还要考虑滑膜炎，类风湿，关节炎，以及关节外的一些疾病，这些都需要医生做仔细的检查才能明确诊断，建议到望京医院骨三科找陈卫衡主任就诊检查，出诊时间是周一上午、周四下午。
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患者（男，45岁）：
左侧股骨头坏死剩余3分之一，有医保。经磁共振检查确诊了。需换骨。右侧未缺损骨密度异常。左侧急需做换骨，请问换骨手术在医保吗？3级甲做换骨手术大概多少钱。患者因长期服用药物导致坏死的。做换骨需要注意什么
想得到怎样的帮助：
换骨手术对身体有哪些要求
陈卫衡，刘道兵：股骨头坏死的人工关节置换是一种成熟的手术，目前费用约3-5万，治疗费属医保范围，材料费各地报销比例不同。手术置换时住院约三周左右，三个月可以去拐杖正常走路。
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患者（男，45岁）：
股骨头坏死，左侧剩余三份之一了，两腿不一边长。患者身体较弱，不想手术可以吃什么药？患者是因大量用消炎药治股骨头坏死的
曾经治疗情况和效果：
无遗传没治过
想得到怎样的帮助：
股骨头坏死吃什么药？
陈卫衡，刘道兵：从病情描述看来骨头坏死病情严重，如果确为股骨头坏死4期，是有手术指征的，手术能够解决两腿不一样长的情况，如果不考虑手术，只能运用综合保守的方法，包括药物口服、关节腔注射等等，但是疗程比较长，疗效也不一定非常显著。我们不能够期望单纯靠某种药物来治愈股骨头坏死，可以考虑以中药辨证论治为主的综合方法。
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患者（女，28岁）：
我大概四个月左右了，开始感觉是左侧腹股沟酸，一阵阵的，越来越严重，腿活动的时候比如坐着抬腿，都感觉酸。
曾经治疗情况和效果：
自己摸了感觉不是淋巴发炎，因为长期工作要坐着，怀疑是脊椎问题。
想得到怎样的帮助：
明天打算去医院看看，不知道该挂什么科室，想知道大概是什么原因导致这样的毛病，手脚指尖发痒发麻跟这个有关么？
陈卫衡，刘道兵：可以去骨科，尤其是脊柱科明确有无脊椎的毛病，另外长期坐位工作也容易导致肢体的麻木不适，需要定时活动四肢。
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患者（男，22岁）：
病情描述：车祸，股骨颈骨折+脑积液，股骨颈手术用了内固定，术后，大脑积液（糊涂没正常意识）被我乱动，导致双下肢，相差4厘米，我知道正常范围相差2厘米为正常，可是我的差了有4厘米，医师告诉我，取内固定的时候，是可以搞出来的，我很怀疑，今早我又看了那腿部的片子，发现是骨折处畸形，医生说去内固定时可以弄，请问是真的么？
陈卫衡，刘道兵：首先要确定骨折是否愈合，才能决定是否取内固定。如果需要在取固定时延长下肢，那手术就必须有完整的设计方案，能否延长4公分必须检查及看片后才能有明确答案，建议到望京医院骨三科找陈卫衡主任就诊检查，出诊时间是周一上午、周四下午。
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患者（男，49岁）：
腰痛，患侧臀部疼痛，患侧腹股沟疼痛，患肢膝关节疼痛，患肢畏寒，活动多时无力，酸痛
想得到怎样的帮助：
达到治愈，能不疼，不痛效果
陈卫衡，刘道兵： 据病情描述，股骨头坏死的诊断值得怀疑，需要进一步完善检查，如行腰椎、髋关节X线检查，首先要明确是否有腰椎的疾病，因为往往有一部分腰椎疾病的患者被误诊为股骨头坏死。
