毕新宇：肝细胞肝癌治疗要遵循“四个结合”原则

毕新宇妇产科副主任医师

查看名医介绍收起名医介绍中国医学科学院肿瘤医院

毕新宇，1995年毕业于首都医科大学医学系，获医学学士学位，2004年获协和医科大学医学博士学位。毕业后一直从事普通外科及肿瘤外科工作。擅长胃、小肠、结直肠肿瘤及肝脏肿瘤的诊断及外科治疗。尤其对肝癌的手术治疗及术后复发转移的防治以及大肠癌肝转移的综合治疗积累了一定经验。作为课题负责人或主要成员承担*及省部级课题10项。在国内外学术期刊发表论文20余篇，参编及参译论著4部。

　　“肝细胞肝癌的治疗有其复杂性，同一患者、同一时间、同一脏器并存着恶性肿瘤和慢性肝病这两种性质完全不同的疾病，这也决定了其系统治疗的基本原则为抗肿瘤与抗病毒相结合；控制癌灶与保肝利胆相结合；祛邪与扶正相结合；西药与中药相结合”，在7月25日举办的科普讲座上，医学科学院肿瘤医院腹部外科副主任医师毕新宇讲解了肝细胞肝癌的检查及治疗方法的选择。

　　肿瘤是在多种致瘤因子长期作用下，机体某部位组织细胞出现异常增生和分化导致的新生物。毕新宇强调，“侵袭性”和“转移性”是恶性肿瘤有别于良性肿瘤的典型特征。

　　人为什么会长肿瘤？研究认为：病毒、霉菌、射线、化学的、生物的致癌剂会侵害健康机体。当体内的防御机能薄弱时，正常细胞中的DNA突变或变异，改变了原有的生长规律，变成异类，即癌细胞，并逐步生长为临床能够看得见、摸得着的包块或肿物时，即形成肿瘤。

　　毕新宇指出，致癌因素主要包括：化学因素（沥青、黄曲霉素等）；物理因素（白血病与辐射、X射线、紫外线等）；生物因素（HBV-肝癌、HPV-宫颈癌等）；遗传因素（视网膜细胞瘤、肾母细胞瘤、神经母细胞瘤等）。

　　良、恶性肿瘤的常见表现

　　局部压迫和阻塞是良性肿瘤的主要特点。出血、坏死、感染等继发性病变比较少见。内分泌系统来源的肿瘤则可能出现激素分泌过多的情况。

　　而恶性肿瘤的主要特征为，肿瘤组织会破坏器官结构和功能，大多会出现出血、坏死、感染、发热、疼痛等并发症。恶性肿瘤晚期患者可发生严重消瘦、乏力贫血、全身衰竭的情况。

　　肿瘤的治疗方法

　　从上世纪四五十年代的脱落细胞和活检技术、电镜、内窥镜、X射线、同位素扫描、超声波等技术，到上世纪六七十年代的肿瘤标志物、CT、彩超、磁共振等技术，再到现在的PCR、PET-CT、基因诊断等技术，肿瘤的检查方法已经有了很大的进步。

　　毕新宇介绍，一旦检查出肿瘤，主要的治疗方法包括局部治疗和全身治疗两种。局部治疗主要包括：外科手术切除、放射线治疗等；全身治疗则包括化学治疗、内分泌治疗（激素治疗）、生物治疗以及基因治疗等手段。

　　对肿瘤患者进行治疗的主要目的为治愈、缓解以及提高患者生活质量。毕新宇介绍，临床治愈指标一般为长期存活>5年且无肿瘤复发。

　　肝细胞肝癌早期基本无明显症状

　　肝细胞肝癌（HCC）是全球第六位最常见恶性肿瘤，也是第三位最常见肿瘤相关性死亡原因。中国是HCC的高发地区，2002年全球新发病例626162，中国病例约344000占55%，其中男性高发于女性 (2.67 ： 1)。

　　病毒性肝炎、肝硬化、黄曲霉及其霉素、水源污染、微生物感染是原发性肝癌的危险致病因素。毕新宇介绍，肝细胞肝癌早期基本无明显症状。随着病情的发展，患者会出现：

　　1.消化道症状：不典型，有食欲减退、腹胀、腹泻等；

　　2.上腹胀痛不适：主要表现在右上腹部肝区不适；

　　3.消瘦乏力：肝功能受损、消化吸收功能下降导致不明原因的消瘦乏力；

　　4.黄疸和腹水：中晚期患者的症状。

　　通过行肝穿刺活检，可明确肝硬化结节、肝腺瘤样增生、不典型增生结节等癌前期病变，

　　HCC的复杂性决定综合治疗

　　HCC的治疗往往面临一大困难：同一患者，同一时间，同一脏器，并存着恶性肿瘤和慢性肝病这两种性质完全不同的疾病。毕新宇指出，病情的复杂性也决定了HCC系统治疗的基本原则：抗肿瘤与抗病毒相结合；控制癌灶与保肝利胆相结合；祛邪与扶正相结合；西药与中药相结合。

　　 治性治疗（curative therapy）：肝切除术(hepatectomy)、肝移植术(liver transplantation)、局部消融术(localablation)。

　　非 治性治疗手段（non-curative therapy)：TACE(transarterial chemoembolization)、靶向治疗(target therapy)、全身化疗(SystemicChemotherapy)、局部放射治疗(radiation therapy)、免疫治疗(immunotherapy)、中医中药(chinese traditional medicine)。

　　 治性治疗是早期肝癌治疗的主要手段，早期肝癌患者行 治性治疗后，5年生存率高于其他治疗方法，手术治疗是 治的基础。非 治性治疗的手段多种多样，需要 据患者自身情况进行选择。

　　如何选择适宜的治疗

　　如何理解肿瘤的“个体化的综合治疗”？毕新宇认为，只有规范的治疗手段；资历专业、责任协作的医护人员；适宜的患者个体；多学科治疗团队等因素相结合，才能造就个体化综合治疗。

　　毕新宇强调，患者应当树立正确的治疗观，透彻理解HCC治疗的“四性”：

　　可治性：患者完全可以通过多学科规范化综合治疗，有效减轻症状，改善生活质量，延长生存时间。

　　难治性：目前临床应用的多种方法都是姑息性手段，通常不能够彻底杀灭和清除肿瘤以及肝炎病毒。

　　复发性：治疗过程中或停药后，被抑制的癌细胞可能卷土重来，肝炎病毒也可能重新激活复制，造成疾病复发或者加重。

　　长期性：HCC和基础肝病并存，两类疾病都具有“难治性”和“复杂性”，因此，决定了抗HCC治疗是一场“持久战”。

　　毕新宇指出，为了更好地控制病情，HCC患者应当接受和配合全程管理和随访，以便医生监测疾病进展、复发，及时治疗相关不良反应。

　　除了上述内容，毕新宇还详细讲解了肿瘤的预防常识，以及 治性和非 治性治疗手段的具体应用条件，详情请观看视频。