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访放射影像专家叶剑定:早期肺癌诊断有希望

2014-10-2439健康网
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核心提示:使用传统方法比如“化验痰,拍X光胸片”等手段,来发现肺部肿瘤,是现在医院常规的检查方法。但是痰检阳性率很低,而X光胸片发现的肺部肿瘤,往往已形成比较大肿块了。这让许多专家很难判断患者是否仍处于肺癌早期,而目前中晚期肺癌的疗效仍不十分理想。

叶剑定放射科主任医师
查看名医介绍收起名医介绍上海交通大学附属胸科医院
1983 年毕业于苏州大学医学院医疗系,擅长各类心血管疾病放射影像诊断,胸部肿瘤的影像诊断特别是肺部孤立性小病灶的影像诊断,肺部肿瘤的放射介入治疗及晚期肺转移患者的栓塞治疗。

  使用传统方法比如“化验痰,拍X光胸片”等手段,来发现肺部肿瘤,是现在医院常规的检查方法。但是痰检阳性率很低,而X光胸片发现的肺部肿瘤,往往已形成比较大肿块了。这让许多专家很难判断患者是否仍处于肺癌早期,而目前中晚期肺癌的疗效仍不十分理想。

  再者,肺癌的早期症状一般都不典型,比如咳嗽、咳痰、咯血,一般很难会想到早期肺癌。因为普通的感冒、上呼吸道炎症也会有上述症状。而一旦有明显的典型症状表现,大都是肺癌中晚期了。大家知道,中晚期肺癌治疗非常复杂,不仅患者要承受巨大的痛苦,有时候就连医生也会束手无策。治疗费用高昂,而且效果不佳。

  然而,如果能够早点,再早点发现肺癌,那么患者只要进行一个小小的微创手术,术后更不需要相应放化疗,就可以完全康复。治疗便捷,费用也低。

  这曾经让很多专家期盼的“愿望”,由上海市胸科医院放射科主任叶剑定教授带领的科研团队,经过两年多的努力,终于揭开了“早期肺癌”诊断的面纱。

  这也就意味着可以挽救更多人的生命!

  1983年,叶主任毕业于苏州大学医学院医疗系,从事放射影像诊断工作20余年。现任上海交通大学附属胸科医院放射科主任,放射影像教研室主任,上海交通大学医学院副教授,中华医学会放射学会胸心专业组委员,同时也是上海放射学分会委员,中国医学计算机成像杂志编委。叶主任特别擅长心脏、大血管病变放射影像学诊断;尤其在胸部疑难疾病、肺部小病灶的影像学诊断和鉴别诊断以及支气管咯血、肺部肿瘤的介入治疗方面有丰富的临床经验。

  “传统影像检查定义肺癌肿块直径两公分以下为早期肺癌,我觉得两公分病灶太大了。肺部肿瘤发展到两公分的时候,治疗效果如何已经很难预料了。要是能发现一公分,甚至一公分以下的肿瘤,那么患者治疗的机会和疗效就会大大增加。而尽管现代影像检查即使能发现一公分(以下)的小病灶,但对它的定性还是很困难。所以,我们的研究所要做的,处了筛查,就是对发现的诊断较为困难的肺部小病灶进行鉴别并尽可能定性。”采访中叶主任这样对编辑说道。

  9健康网:叶主任您好!首先非常感谢您接受“39健康网”的专访。目前,常用的肺部主要检查手段都有哪些呢?

  叶剑定主任:常规肺部检查的手段确实很多,比如验血、拍胸片等,但是真正能够发现早期肺癌的,则非常少。首先,早期肺癌患者大部分都没有典型的症状。其次,比如拍胸片对于小病灶不容易发现,当胸片上我们肉眼可以看到肿瘤的时候,都是已经比较大的了。比如传统定义的两公分的早期肿瘤,在胸片上可以观察出来。但我认为,两公分还是太大了。

  39健康网:为什么?

  叶剑定主任:两公分直径的肺部恶性肿瘤,虽可通过手术或加上放化疗,但它的疗效往往仍不理想。如为寻找早期肺癌而用CT常规剂量作群体筛查的话,其受检健康者接受的放射剂量要比胸片大。因此CT是否作为常规检查适合所有人都做呢?这要有个衡量,毕竟CT是有放射性的,我们在利用其诊断优势外要考虑它对人体的损伤。现在比较建议使用低剂量CT对高危人群作体检筛查,从我们做下来的结果来看,低剂量CT对肺部病变的筛查是有效的。抓到了很多没有症状的肺部肿瘤病人,在此基础上行超高分辨CT扫描以鉴别小病灶性质,发现较多的早期肺癌。

  39健康网:大概的比例是多少?

  叶剑定主任:从我们检出的小病灶病例来看,近80%是肿瘤,其中65%-70%为恶性或癌前病变,20%为非肿瘤病例。从这层意义来说,低剂量CT对高危人群的筛查还是很有必要的。也就是说,低剂量CT检查对发现亚临床肺癌(没有临床症状的早期病灶)是有效的。而且,这部分病灶要是发现的话,手术治疗的效果非常好,术后也不用再做放化疗。

  39健康网:简单的一个微创手术就可以了?

  叶剑定主任:是的。术后出院随访就可以了。所以,低剂量CT筛查对发现早期肺部肿瘤是非常有意义的。那么哪些人群需重点筛查呢?对这一问题国内外学术界有不同的观点,我们需正确对待,既不能掉以轻信也无需神经过敏,据我们的研究四十岁以上的中老年人可进行筛查,特别是有长期吸烟史的中老年人,是肺癌的高危人群。低剂量CT筛查关键在于,发现了小病灶,如何对它进行定性,怎样判断这个小病灶是不是恶性肿瘤。而且发现小病灶之后,不能让病人随访时间太长,你至少在一年内,或者半年甚至几个月内,给病人一个明确的答复:是不是肿瘤,是肿瘤的话,什么时候手术。因为病人在随访期间等待明确答案的日子里,心理承受的压力是很大的。

  39健康网:“怎么去定性”应该是你们工作的重点吧?

  叶剑定主任:是的。想要看到微小肿瘤,就得依靠高清晰度的影像资料。而要得到高清晰度的影像资料,则在检查中需根据我们的要求,优化检查技术参数,提高肿瘤显像的空间和密度分辨率,增加诊断的信息量和鉴别恶性肿瘤的准确性。因为一公分以下的小病灶发展到两公分大小,中间还有很长的一段时间,据我们初步的研究,大概需要一年半到两年左右的时间。如果能够在小病灶的时候就发现,那么这两年内的时间里,我们医生就可以做很多事情。

  39健康网:每年新曾肺癌患者应该很多吧?

  叶剑定主任:目前,国内的发病率正在快速上升。

  39健康网:什么原因呢?

  叶剑定主任:可能跟生活工作环境有关。因为人的压力一大,内分泌系统就可能紊乱。还有就是跟空气污染有一定的关系。最主要的还是抽烟,当然吸烟不是唯一的感染因素。现如今,女性的发病率也很高,这可能就是和周围环境有关系了。

  39健康网:肺癌在发病年龄上有提前吗?

  叶剑定主任:肺癌的发病年龄在下降,有年轻化的趋势。二十年前,五十多岁的病人患肺癌,已经算年纪比较轻的了。而二十年后,四十岁年龄段的发病人数呈上升趋势,近年相对更年轻的病人多了起来。

  39健康网:早期肺癌患者的误诊率很高。

  叶剑定主任:对的。由于良恶性病灶影像征象有部分十分相似,其显示有一定的限度,有时使诊断=非常困难,我们影像科医生要诊断是或不是,有时确实很难。但是我们每天往往都在做这样的选择题:是或不是,病人就听你一句话。但是要讲这句话,你后面要做很多工作。讲是,要有依据;讲不是,也要有依据。

  39健康网:目前你们诊断出来的早期肺癌患者有几百号人,这几百号人都是自己过来检查才发现的吗?

  叶剑定主任:有些是自己过来的,有些是体检发现的。自己过来的病人很多都是在其他医院做过检查,发现病灶。但有些影像资料不符合小病灶诊断的要求

  39健康网:早期肺癌患者诊断并手术后,会复发吗?

  叶剑定主任:两年多时间里,早期患者手术后,没有再复发的,而且这部分患者都没有进行化疗。

  39健康网:贵院新的体检费用和一般体检费用价格一样吗?

  叶剑定主任:一样的,就是挂号、就诊,由医生申请CT检查就可以。

  39健康网:您曾经说要抓到500例,才可以自信地宣告,放射诊断肺癌的能力可走到世界前列。为什么要500例呢?

  叶剑定主任:这不限于数字概念,是希望样本量大一点,从中可多发现一些特例,使以后诊断考虑的范围和事情全面一点。

  39健康网:目前你们诊断了大概有200多例早期肺癌病人,那么到500例中间还需要多长时间?

  叶剑定主任:两年左右的时间。

  39健康网:最后一个问题就是您希望低剂量CT检查用在常规的体检当中,但现在你们已经在用了。

  叶剑定主任:是的。但是我们现在还没有一个统一的“标准”,去做推广。我希望以后肺癌诊断看到都是早期肺癌。这样我们医生付出后也很有成就感。最主要的是,可以提高肺癌患者的疗效,减轻病人的痛苦和负担,关键是使生命有质量地得以继续。

  39健康网:是的。叶主任和您的团队所作的一切努力,无非就是一个目的:减少患者病痛,尽早让患者康复。这也是广大肺癌患者共同的愿望。这里,我代表“39健康网”所有网友对您表示感谢,也希望您接下来的研究工作会越来越顺。相信在不久的将来一定能像叶主任您希望的那样,以后肺癌诊断看到都是早期肺癌。再次感谢叶剑定主任接受“39健康网”的专访,祝您工作顺利!

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