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访放射影像专家叶剑定：早期肺癌诊断有希望
核心提示：使用传统方法比如“化验痰，拍X光胸片”等手段，来发现肺部肿瘤，是现在医院常规的检查方法。但是痰检阳性率很低，而X光胸片发现的肺部肿瘤，往往已形成比较大肿块了。这让许多专家很难判断患者是否仍处于肺癌早期，而目前中晚期肺癌的疗效仍不十分理想。
- 叶剑定放射科主任医师
- 查看名医介绍收起名医介绍上海交通大学附属胸科医院
使用传统方法比如“化验痰，拍X光胸片”等手段，来发现肺部肿瘤，是现在医院常规的检查方法。但是痰检阳性率很低，而X光胸片发现的肺部肿瘤，往往已形成比较大肿块了。这让许多专家很难判断患者是否仍处于肺癌早期，而目前中晚期肺癌的疗效仍不十分理想。
再者，肺癌的早期症状一般都不典型，比如咳嗽、咳痰、咯血，一般很难会想到早期肺癌。因为普通的感冒、上呼吸道炎症也会有上述症状。而一旦有明显的典型症状表现，大都是肺癌中晚期了。大家知道，中晚期肺癌治疗非常复杂，不仅患者要承受巨大的痛苦，有时候就连医生也会束手无策。治疗费用高昂，而且效果不佳。
然而，如果能够早点，再早点发现肺癌，那么患者只要进行一个小小的微创手术，术后更不需要相应放化疗，就可以完全康复。治疗便捷，费用也低。
这曾经让很多专家期盼的“愿望”，由上海市胸科医院放射科主任叶剑定教授带领的科研团队，经过两年多的努力，终于揭开了“早期肺癌”诊断的面纱。
这也就意味着可以挽救更多人的生命！
1983年，叶主任毕业于苏州大学医学院医疗系，从事放射影像诊断工作20余年。现任上海交通大学附属胸科医院放射科主任，放射影像教研室主任，上海交通大学医学院副教授，中华医学会放射学会胸心专业组委员，同时也是上海放射学分会委员，中国医学计算机成像杂志编委。叶主任特别擅长心脏、大血管病变放射影像学诊断；尤其在胸部疑难疾病、肺部小病灶的影像学诊断和鉴别诊断以及支气管咯血、肺部肿瘤的介入治疗方面有丰富的临床经验。
“传统影像检查定义肺癌肿块直径两公分以下为早期肺癌，我觉得两公分病灶太大了。肺部肿瘤发展到两公分的时候，治疗效果如何已经很难预料了。要是能发现一公分，甚至一公分以下的肿瘤，那么患者治疗的机会和疗效就会大大增加。而尽管现代影像检查即使能发现一公分（以下）的小病灶，但对它的定性还是很困难。所以，我们的研究所要做的，处了筛查，就是对发现的诊断较为困难的肺部小病灶进行鉴别并尽可能定性。”采访中叶主任这样对编辑说道。
9健康网：叶主任您好！首先非常感谢您接受“39健康网”的专访。目前，常用的肺部主要检查手段都有哪些呢？
叶剑定主任：常规肺部检查的手段确实很多，比如验血、拍胸片等，但是真正能够发现早期肺癌的，则非常少。首先，早期肺癌患者大部分都没有典型的症状。其次，比如拍胸片对于小病灶不容易发现，当胸片上我们肉眼可以看到肿瘤的时候，都是已经比较大的了。比如传统定义的两公分的早期肿瘤，在胸片上可以观察出来。但我认为，两公分还是太大了。
39健康网：为什么？
叶剑定主任：两公分直径的肺部恶性肿瘤，虽可通过手术或加上放化疗，但它的疗效往往仍不理想。如为寻找早期肺癌而用CT常规剂量作群体筛查的话，其受检健康者接受的放射剂量要比胸片大。因此CT是否作为常规检查适合所有人都做呢？这要有个衡量，毕竟CT是有放射性的，我们在利用其诊断优势外要考虑它对人体的损伤。现在比较建议使用低剂量CT对高危人群作体检筛查，从我们做下来的结果来看，低剂量CT对肺部病变的筛查是有效的。抓到了很多没有症状的肺部肿瘤病人，在此基础上行超高分辨CT扫描以鉴别小病灶性质，发现较多的早期肺癌。
39健康网：大概的比例是多少？
叶剑定主任：从我们检出的小病灶病例来看，近80%是肿瘤，其中65%-70%为恶性或癌前病变，20%为非肿瘤病例。从这层意义来说，低剂量CT对高危人群的筛查还是很有必要的。也就是说，低剂量CT检查对发现亚临床肺癌（没有临床症状的早期病灶）是有效的。而且，这部分病灶要是发现的话，手术治疗的效果非常好，术后也不用再做放化疗。
39健康网：简单的一个微创手术就可以了？
叶剑定主任：是的。术后出院随访就可以了。所以，低剂量CT筛查对发现早期肺部肿瘤是非常有意义的。那么哪些人群需重点筛查呢？对这一问题国内外学术界有不同的观点，我们需正确对待，既不能掉以轻信也无需神经过敏，据我们的研究四十岁以上的中老年人可进行筛查，特别是有长期吸烟史的中老年人，是肺癌的高危人群。低剂量CT筛查关键在于，发现了小病灶，如何对它进行定性，怎样判断这个小病灶是不是恶性肿瘤。而且发现小病灶之后，不能让病人随访时间太长，你至少在一年内，或者半年甚至几个月内，给病人一个明确的答复：是不是肿瘤，是肿瘤的话，什么时候手术。因为病人在随访期间等待明确答案的日子里，心理承受的压力是很大的。
39健康网：“怎么去定性”应该是你们工作的重点吧？
叶剑定主任：是的。想要看到微小肿瘤，就得依靠高清晰度的影像资料。而要得到高清晰度的影像资料，则在检查中需 据我们的要求，优化检查技术参数，提高肿瘤显像的空间和密度分辨率，增加诊断的信息量和鉴别恶性肿瘤的准确性。因为一公分以下的小病灶发展到两公分大小，中间还有很长的一段时间，据我们初步的研究，大概需要一年半到两年左右的时间。如果能够在小病灶的时候就发现，那么这两年内的时间里，我们医生就可以做很多事情。
39健康网：每年新曾肺癌患者应该很多吧？
叶剑定主任：目前，国内的发病率正在快速上升。
39健康网：什么原因呢？
叶剑定主任：可能跟生活工作环境有关。因为人的压力一大，内分泌系统就可能紊乱。还有就是跟空气污染有一定的关系。最主要的还是抽烟，当然吸烟不是唯一的感染因素。现如今，女性的发病率也很高，这可能就是和周围环境有关系了。
39健康网：肺癌在发病年龄上有提前吗？
叶剑定主任：肺癌的发病年龄在下降，有年轻化的趋势。二十年前，五十多岁的病人患肺癌，已经算年纪比较轻的了。而二十年后，四十岁年龄段的发病人数呈上升趋势，近年相对更年轻的病人多了起来。
39健康网：早期肺癌患者的误诊率很高。
叶剑定主任：对的。由于良恶性病灶影像征象有部分十分相似，其显示有一定的限度，有时使诊断=非常困难，我们影像科医生要诊断是或不是，有时确实很难。但是我们每天往往都在做这样的选择题：是或不是，病人就听你一句话。但是要讲这句话，你后面要做很多工作。讲是，要有依据;讲不是，也要有依据。
39健康网：目前你们诊断出来的早期肺癌患者有几百号人，这几百号人都是自己过来检查才发现的吗？
叶剑定主任：有些是自己过来的，有些是体检发现的。自己过来的病人很多都是在其他医院做过检查，发现病灶。但有些影像资料不符合小病灶诊断的要求
39健康网：早期肺癌患者诊断并手术后，会复发吗？
叶剑定主任：两年多时间里，早期患者手术后，没有再复发的，而且这部分患者都没有进行化疗。
39健康网：贵院新的体检费用和一般体检费用价格一样吗？
叶剑定主任：一样的，就是挂号、就诊，由医生申请CT检查就可以。
39健康网：您曾经说要抓到500例，才可以自信地宣告，放射诊断肺癌的能力可走到世界前列。为什么要500例呢？
叶剑定主任：这不限于数字概念，是希望样本量大一点，从中可多发现一些特例，使以后诊断考虑的范围和事情全面一点。
39健康网：目前你们诊断了大概有200多例早期肺癌病人，那么到500例中间还需要多长时间？
叶剑定主任：两年左右的时间。
39健康网：最后一个问题就是您希望低剂量CT检查用在常规的体检当中，但现在你们已经在用了。
叶剑定主任：是的。但是我们现在还没有一个统一的“标准”，去做推广。我希望以后肺癌诊断看到都是早期肺癌。这样我们医生付出后也很有成就感。最主要的是，可以提高肺癌患者的疗效，减轻病人的痛苦和负担，关键是使生命有质量地得以继续。
39健康网：是的。叶主任和您的团队所作的一切努力，无非就是一个目的：减少患者病痛，尽早让患者康复。这也是广大肺癌患者共同的愿望。这里，我代表“39健康网”所有网友对您表示感谢，也希望您接下来的研究工作会越来越顺。相信在不久的将来一定能像叶主任您希望的那样，以后肺癌诊断看到都是早期肺癌。再次感谢叶剑定主任接受“39健康网”的专访，祝您工作顺利！
