急性胆囊炎门诊病历

急性胆囊炎是一种常见的消化系统疾病，主要由胆囊结石引起。急性胆囊炎门诊病历主要包括病史、症状、体征、实验室检查、影像学检查等方面。病历采集方法不同，医院门诊收费也有所不同。

1、病史：急性胆囊炎病人往往有胆绞痛的病史，且多在饱餐后或进食油腻食物后发作，可伴有恶心、呕吐等症状，有些病人会出现畏寒、发热等表现;

2、症状：病人主要表现为右上腹有压痛，甚至腹肌紧张、局部肌肤发红、发热，并伴有右肩背部的放射性疼痛。同时病人可在右上腹触及包块，并伴有恶心、呕吐等症状;

3、体征：对于急性胆囊炎的病人，在右上腹或剑突下方可触及肿大的胆囊，病人可伴有右上腹的压痛，甚至腹肌紧张;

4、实验室检查：急性胆囊炎门诊常规检查主要包括血常规、血生化、肝功能检查、凝血功能检查、淀粉酶检查等。血常规中白细胞计数、中性粒细胞比例升高，提示存在炎症。血生化中可出现血清转氨酶升高，淀粉酶可以在进食后出现增高，还可检查凝血功能在疾病发作时可以正常，也可以出现凝血酶原时间延长等;

5、影像学检查：如果急性胆囊炎病人采血化验后未发现明显异常，则需要做腹部彩超检查。如果在腹部彩超检查时发现胆囊壁有不均匀的增厚、胆囊壁毛糙的情况，则应考虑急性胆囊炎处于急性发作期。

此外，对于急性胆囊炎门诊就诊的病人而言，应注意其是否有黄疸，即皮肤、巩膜黄染，还要注意大便颜色是否变浅。对于此类病人而言，可能需要做X线检查，拍腹部立位平片观察膈肌下是否有结石，以及判断胆囊的大小是否存在变化。