定位体征

　　神经系统疾病诊断原则

　　1、病史+体征

　　2、解剖诊断←主要症状和体征的演变

　　3、病因诊断←病史+体征+辅助检查

　　神经系统定位诊断

　　4、影象学诊断

　　5、病理学诊断

　　6、分子生物学诊断

　　神经系统定位诊断

　　大体结构：

　　肌肉疾病

　　周围神经疾病

　　脊髓病变

　　神经系统定位诊断

　　脑干病变

　　小脑病变

　　大脑病变

　　脑脊髓膜病变

　　肌肉无力和瘫痪的定位

　　一、 机制

　　从大脑的运动神经元到肌肉这一通路任何环节病变均可导致肌无力或瘫痪。肌肉无力和瘫痪的定位

　　二、部位与病变的关系

　　(一)电解质紊乱

　　1、低钾：

　　肢带肌无力(呼吸肌及延髓肌

　　多不受影响)、

　　腱反射存在，补钾有效。

　　发作性(数小时~数天)。

　　肌肉无力和瘫痪的定位

　　2、高钾：

　　家族性;

　　发作性(持续1-2小时，频繁);

　　肌无力常累及某一肌群;

　　可有延髓肌和呼吸肌受累;

　　肌肉无力和瘫痪的定位

　　伴有疼痛或肌强直;

　　禁食、运动后或使用钾诱发(钾敏感性);

　　发作时血钾多正常或升高。

　　肌肉无力和瘫痪的定位

　　3、副肌强直(paramyotonia)

　　诱因：寒冷、自发

　　特征：寒冷诱发

　　反常性强直(活动后加重)

　　常染色体显形遗传，

　　常伴高血钾或正常血钾。

　　肌肉无力和瘫痪的定位

　　(二) 肌肉病变

　　1、遗传性：

　　部位：肢带肌为主，面肌常，偶见眼咽肌及肢体远端

　　肌肉无力和瘫痪的定位

　　特征：肌无力、肌萎缩或肥大，

　　反射相应降低，

　　常无疼痛(脂质代谢异

　　常可有疼痛或肌痉挛)，

　　起病：多在早年发病，

　　起病隐匿，进展性

　　肌肉无力和瘫痪的定位

　　2、炎症性肌病：

　　肢带肌为主，

　　可有严重的颈肌、咽喉肌无力而出现抬头、吞咽困难等，

　　不影响眼外肌。

　　肌肉无力和瘫痪的定位

　　1/3患者可伴有肌痛和压痛。

　　多见于中年女性发病，

　　首先为骨盆带肌无力。

　　呈慢性或亚急性进展。

　　1、饮食一定要定时。养成良好的生活规律对于肠胃及整个身心都十分有利。2、不要过饥过饱，不要常吃冷食物，这样会伤害脾胃。3、进食营养丰富的食物，多食莲子心(清心降烦)。脂类食物：蛋黄、花生、羊脑、猪脑、核桃等。蛋白质食物：瘦肉、牛羊肉、鸡、鱼、蛋、水果等。含糖食物：白糖、蜂蜜、面粉、大枣、水果等。 含维生素B1、维生素 E 的食物：酵母、肝、豆类、糙米、燕麦等。4、不吃或少吃辛辣性食物，尤其是在晚上不能喝浓茶、咖啡或含咖啡因的饮料。睡前可饮牛奶，有助于睡眠。5、注意劳逸结合，保持良好的心态。