幼年型类风湿病

幼年型类风湿病一般治疗

　　一、治疗

　　(1)应及早采用综合疗法，采用热敷、理疗、蜡疗、红外线照射等。

　　(2)同时采用体育疗法，以保持关节功能，增强肌力，防止关节强直及肌肉萎缩。对严重患者要从心理上尽力支持，坚持治疗。

　　(3)注意休息，适当营养。避免上呼吸道感染。如有鼻塞炎、扁桃体炎及龋齿等病灶，宜尽力治疗。

　　二、药物治疗

　　1.非甾体类抗炎药

　　首选阿司匹林，无效果或不能耐受，再换用其他非类固醇抗炎药。

　　特点：疗程长，症状控制后至少继续服用半年。

　　(1)阿司匹林：需持续服用维持量需在半年上甚至数年之久。儿童每日80～100mg/kg。一般用药1～4周后可见效。服药10天后无效果，测血清水杨酸浓度，未达到20～25mg/dl时应增大剂量，但须警惕中毒反应。

　　(2)消炎痛(Indocin，Indomethacin)：对少关节型常有良效。可引起胃肠道、中枢神经系统及过敏反应，抑制造血系统使白细胞减少，偶引起再生障碍性贫血。开始剂量0.5mg/kg·d，渐增至2.5mg/kg·d，分3次，最大量100mg·d。

　　(3)萘普生(Naproxen，Naproxyn)：口服吸收完全，不良反应较轻。剂量10～15mg/kg·d，分2次。每日最大量1.0g。

　　(4)布洛花(Ibuprofen，Brufen)：服用3～6个月，效果与阿司匹林近似，但胃肠道反应较阿司匹林轻。制成悬浮液100mg/5ml，每日剂量20～4mg/kg。开始量20mg/kg·d，第2周增至30mg/kg，分3次。

　　(5)痛灭定(Tolmetin，Tolectin)：抗炎、镇痛及解热作用较强，副作用较阿司匹林轻，可长期使用。对少关节型效果便佳。开始用量15mg/kg·d，渐增至30mg/kg·d，分3～4次服。每日最大量1.8g。

　　(6)双氯芬酸钠(双氯灭痛、扶他林Diclofenac)：口服吸收迅速，药效强，不良反应少，排泄快，长期应用无蓄积作用。剂量为0.5～3mg/kg·d，分三次口服。

　　2.皮质类固醇

　　仅适用于少关节型并发虹膜睫状体炎的患者或严重全身型并发心肺受累。单纯关节炎的病例不应使用激素。另外慢性关节炎经久不愈时，可将醋酸可的松于注入滑膜腔内。

　　常用强地松1～2mg/kg/d，症状减轻后1～2周逐渐减至0.5mg/kg/d，3～4周后渐减至最小有效量，隔日顿服，并加用阿司匹林。与阿司匹林同时使用时，应监测血药浓度以调整阿司匹林用量。

　　副作用：软骨破坏骨、质疏松及股骨头无菌性坏死，肾上腺皮质功能低下、并发感染、生长发育落后等。因此应避免长期使用。

　　3.作用缓慢抗风湿药

　　特点：常需数月至半年才能生效，且毒性较大。

　　仅适用于经非类固醇药治疗病情长期未能控制，或仍处于活动进行性，有关节侵蚀危险的多关节型患儿。

　　常用青霉胺(D-penicillamine)及金制剂(如金诺芬，硫代苹果酸钠金)。

　　4.免疫抑制剂

　　适用于全身症状严重及进展性关节炎患者，对阿司匹要及其他非固醇类抗炎药物未见疗效者。

　　可用硫唑嘌呤1～2.5mg/kg·d进行治疗，但副作用较大，宜慎用。

　　另有报道，用氨甲喋呤治疗，每天剂量7.5mg/m2，1次服或分2次，每12小时1次。治疗8～39月，18.5月。服药半年全身型患儿83%退热，关节症状半数改善，无明显副作用。并认为适当代替慢性用抗风湿药。

　　5.其他药物

　　(1)静脉注射丙种球蛋白治疗治疗早期幼年类风湿关节炎

　　(2)雷公藤制剂治疗活动期幼年类风湿关节炎。

　　(3)其他药物

　　如羟氯喹、保泰松、硫氨磺胺吡啶等均经试用，疗效不肯定，有的副作用较大，儿科较少应用。

　　三、眼科及外科治疗

　　虹膜睫状体炎应采用散瞳、局部用地塞米松滴剂治疗，必要时行结膜下注射可的松。

　　对关节强直畸形可作关节牵引，关节成形术及其他矫形治疗。必要时施行人工关节置换术。