眼眶神经鞘瘤

　　一、检查：

1.病理学检查：神经鞘瘤巨检呈圆形、椭圆形或锥形，灰白色，外被一层完整而纤薄的包膜，表面光滑，手术时易被组织钳撕破。肿瘤一端或一侧有时可见增粗迂曲的神经干。包膜内为灰白色细嫩实质，较为脆软，间有黄色软化灶，可用刮匙割除。偶见肿瘤囊样变，仅见肿瘤包膜内薄层瘤组织，其内为浆液物。如肿瘤内含纤维较多者，瘤质较硬，包囊也较厚。位于眶深部的总是与视神经、肌腱或眶壁粘连。和原发神经的关系，一般早期突破神经干膜，依附于原发神经增长，在细小神经可沿纤维向远端蔓延，增粗，直至形成瘤状物。

　　镜下观察，根据瘤细胞的排列可分为Antoni A和Antoni B两型。前者瘤细胞呈梭形，胞膜不清楚，胞质嗜伊红染色，胞核呈棒状，细胞排列紧密成束。同束细胞的胞核，整齐的排列成行，呈栅栏状或阅兵式样。有时瘤细胞呈漩涡状或触觉小体样排列。瘤细胞以外存在丰富的胶原纤维。Antoni B型瘤细胞如同A型，疏松的散在于黏液基质内，细胞间有许多小囊存在。

　　特殊染色和免疫组织化学技术，有助于神经鞘瘤与神经纤维瘤和其他神经源肿瘤的鉴别诊断。网状纤维染色可见散在的纤维平行于瘤细胞长轴。在Antoni B型黏液样基质中Alcian呈阴性，而神经纤维瘤则是特征性阳性，S-100蛋白和Bodian轴突染色通常呈阳性。电子显微镜检查，施万细胞有长的细胞突，细胞浆内有微小网状纤维。

　　2.超声波探查：A 超显示肿瘤呈规则中、低内反射;如病变内有液化，显示为多个高反射间多个低反射波峰。B超显示肿瘤主要位于肌锥内，病变呈圆形或椭圆形，边界清楚，内回声较少，部分肿瘤内可有圆形或不规则形液性暗区(液化腔)，声衰减较少，轻度可压缩性。CDI显示病变内常有丰富的血流信号。

　　3.CT扫描：典型的神经鞘瘤在CT扫描上肿瘤多发生于眶上部和内侧，并且肿瘤常呈与眼眶长轴一致的梭形肿瘤，边界清楚光滑，可呈腊肠状、类圆形、分叶形或多发肿瘤，有时可见肿瘤后端有增粗的神经。

　　部分肿瘤合并液化腔，在CT上密度较低。少见者肿瘤内可有钙化。晚期肿瘤可经眶上裂向颅内蔓延，CT显示眶上裂扩大，增强后显示颅内肿瘤蔓延。肿瘤在增强CT上密度中等。

　　肿瘤易于经眶上裂向颅内蔓延是眼眶神经鞘瘤的特征，应引起临床注意。

　　4.MRI：和眼眶其他肿瘤相比，MRI对神经鞘瘤的判断具有特征性。MRI上神经鞘瘤呈边界清楚，椭圆形或长椭圆形肿块，病变的长轴通常与眼眶的前后方向一致。此种椭圆形或梭形的肿瘤形状常怀疑是末梢神经肿瘤。更常见的是肿瘤在锥外，尤其是眶上部。眶顶骨缺失时，肿瘤与脑之间失去信号提示眶顶变薄或破坏。根据肿瘤组织学特性，肿瘤显示同质或异质信号。在T1WI图像上肿瘤与眼外肌相比呈中信号，与眶脂肪比较呈低信号。T2WI图像上肿瘤显示不同的高中低信号。肿瘤的黏液成分即B型神经鞘瘤成分在T2WI图像上比A型显示的信号更强。肿瘤的细胞成分越多，T2WI上信号相对较低;黏液成分越多，T2WI信号越高，增强越明显。临床许多神经鞘瘤可能因肿瘤内成分复杂，MRI的信号尤其是T2WI上多呈异质混杂信号，即有低信号、中信号和高信号。

　　增强后根据肿瘤的组织学特征不同而增强程度不同，黏液部分比肿瘤细胞部分增强明显，这对手术切除有帮助。如果肿瘤的黏液成分太多类似水的信号时，可能肿瘤无明显增强，这是在其他肿瘤尚未见到的MRI信号。

　　肿瘤的囊变是MRI诊断神经鞘瘤的特征之一。囊变部分在T1WI上像水一样呈低信号，T2WI上显示高信号，增强后无增强现象。但并非如此，如果肿瘤内黏液中水的含量较多时，肿瘤的信号与此相同，实际是实体肿瘤。眼眶神经鞘瘤的另一特征是肿瘤非常容易经眶上裂向颅内蔓延，而呈哑铃形或花生形。所以任何怀疑神经鞘瘤尤其是肿瘤已蔓延至眶尖时、眶上裂扩大或复发性肿瘤应仔细做MRI检查，以除外颅内蔓延。