血友病甲

　血友病甲检查

　所有内源凝血系统的筛选试验均可延长，包括部分凝血活酶时间(PTT)或激活的PTT(APTT)，Biggs凝血活酶生成试验(TGT)，简易凝血活酶生成试验(sTGT)，血浆复钙时间和凝血时间(CT)。由于不同试验敏感性差别，在轻型和亚临床型病例可以正常。APTT试验也因试剂组合不同而对FⅧ：C水平存在敏感性差别。凝血酶原时间(PT)凝血酶时间(TT)均正常。出血时间(BT)一般正常，少数可轻度延长。由于硫酸钡吸附或氢氧化铝凝胶吸附的正常血浆含FⅧ：C和FⅪ：C而无FⅨ：C，因而用正常吸附血浆和血清作APTT纠正试验或者：Biggs TGT可以明确血友病甲、乙和FⅪ的缺乏。FⅧ：C的测定可用一期法或二期法，一期法需要无FⅧ基质血浆，而二期法由于操作复杂现已较少使用，FⅧ：C测定由于试剂或操作者熟练程度等原因可有较大的误差。FⅧ抗原(FⅧ：Ag)测定可测定FⅧ蛋白质，有的患者正常或轻度减少而FⅧ：C几乎测不到，说明存在功能异常的FⅧ分子，又称CRM ，有的患者FⅧ：Ag和FⅧ：C均几乎测不到，称为CRM-。FⅧ：C以正常平均水平百分比或每毫升血浆含的单位(U)表示，U等于100%。正常人平均血浆每毫升含FⅧ：C1单位。血友病患者vWF：Ag正常。

　　由于分子生物学技术迅速发展，虽然大多数实验室尚无条件，但在分子水平诊断血友病已成为可能，并已用于产前诊断和携带者检测。目前可使用间接基因诊断和直接基因诊断的方法。间接诊断方法多用基因连锁分析，需要有先证者，且先证者母亲为该分析位点杂合子。与血友病甲有关基因连锁的多态性遗传标志有3种：①限制性内切酶片段长度多态性(RFLP)：国内外使用的多态性位点有BcL Ⅰ，HindⅢ，XbaⅠ，BgLⅠ等。使用单一多肽位点，杂合子检出率都不到50%，因此必须联合使用多个位点才能提高检出率，国外已达到90%以上;②可变数目串联重复顺序(VNTR)由于人类基因组含一些不同核苷酸重复顺序，这些串联重复顺序拷贝数不同，也可导致DNA限制性片段长度多态性，并用于间接基因诊断。位于FⅧ基因外和基因内紧密连锁的VNTR位点 S52常用于分析，可用TapⅠ酶切和Southern印记法检出;③短重复顺序(STR)具有较高应用价值。已发现FⅧ基因内有2个STR，1个位于内含子13内，另1个位于内含子22中。

　　RFLP有很大实用性，也存在局限性。有时需要直接基因诊断。基因顺序直接测定可直接检测致病基因，对血友病做出最准确诊断，并对分子发病机制的研究提供依据，目前主要用变性梯度凝胶电泳(DGGE)和单链构象多态性分析(SSCP)结合顺序分析进行直接基因诊断。

　　根据病情、临床表现、症状、体征选择心电图、B超、X线、CT、MRI、生化等检查。