先天性肥厚性幽门狭窄

　先天性肥厚性幽门狭窄检查

　　常规应查血钠、钾、氯、镁和血pH值，查肝、肾功能和胆红素浓度，大便潜血试验等。

　　1.腹部X线平片及钡餐造影

　　(1)腹部X线平片：

立位腹部X线平片显示胃扩张，胃下界达第二腰椎水平以下，肠道气体减少;卧位可见胃蠕动波。

　　(2)钡餐检查：

对未能摸到肿块的病例，应做钡餐X线检查，可发现典型的X线改变而确定诊断。病儿服稀钡后，在X线透视下可显示胃不同程度扩张，蠕动增强，可有胃食管反流，钡剂行至幽门部停止或仅有少许钡剂进入十二指肠。

　　钡经过幽门排出时间延长，正常婴儿服钡后立即或数分钟后就可见造影剂通过幽门进入十二指肠，幽门狭窄时，15～20min无钡剂通过幽门;另外，造影剂排空时间也明显延长，正常婴儿胃排空时间为2.5～3h，幽门狭窄时6～10h不排空，甚至24h后仍有钡存留胃内。更重要的是，如能在右前斜位耐心仔细地观察，可见幽门管细长狭窄，呈“线样征”，延长达1～3.5cm;幽门肥厚的环行肌压迫胃窦，显示“肩征”;压迫十二指肠球基底部，使十二指肠球部似蘑菇状改变，称“蕈征”;幽门管不充钡，仅幽门入口充钡，似鸟嘴状，称“鸟嘴征”;水肿的黏膜夹在幽门管中央，两侧有平行的钡剂充盈，称“双轨征”等，十二指肠球底压迹等先天性肥厚性幽门狭窄的特有X线改变。钡剂排空延长，应注意吸出钡剂，防止误吸。

　　2.超声检查

幽门肥厚的诊断标准：幽门管长径> 16 mm，幽门肌厚度≥ 4 mm， 幽门管直径> 14 mm， 若以上3 个标准未同时达到， 仅有一项或两项达到标准， 则采用超声评分系统[2]。评分≥4 时诊断为CHPS， ≤2 时为阴性， =3 分时建议进一步检查。CHPS 的超声图像： 肥厚的幽门环肌呈实质性中等或低回声团块， 轮廓清晰， 边界清， 幽门管中央黏膜层呈强回声， 幽门管腔呈线状无声。当胃蠕动强烈时可见少量液体通过幽门管。有人提出的狭窄指数大于50%作为诊断标准。并可注意观察幽门管的开闭和食物通过情况，有人发现少数病例幽门管开放正常：称为非梗阻性幽门肥厚，随访观察肿块逐渐消失。

　　3.内镜检查

可见幽门管呈菜花样狭窄，镜头不能通过幽门管，有胃潴留，确诊率为97%。