新生儿休克

　　新生儿休克检查

一、检查

　　根据临床表现考虑休克，通常应作下列辅助检查，进一步确定休克严重程度、休克类型，以便更好指导治疗。

　　1. 血气分析　首先出现代谢性酸中毒，常与休克呈正相关。由于周围循环灌注不良，休克患儿的实际动脉氧分压高于动脉化的末梢血的氧分压及经皮测得的氧分压，休克越重，差距越大。如休克患儿无肺部病变，则二氧化碳分压不升高，如二氧化碳分压升高，同时伴氧分压降低，则应考虑有休克肺的可能。值为0.392～0.696kPa(4～7.1cmH2O)。心源性及感染性休克中心静脉压升高。低血容量休克，中心静脉压降低。示代谢性酸中毒。pH<7.0为严重休克，pH<6.8示预后不良。

　　2. 胸片　对有呼吸困难的休克患儿，胸片是必不可少的，既可明确有无肺部病变，也可了解是否有心界扩大和肺水肿及休克肺。

　　3. 心电图　可了解有无心肌损害、心律失常和心室肥大等，对疑为心源性休克患儿意义更为重要。

　　4. 超声心动图　检查有无器质性心脏病和了解心功能情况，以便指导治疗。

　　5. 中心静脉压(CVP) 　是监护休克病人液体需要量的重要指标。CVP反映右房充盈压，生后24 h内为(0.0173 ±0. 016) kPa，不受胎龄和出生体质量的影响。在输液过程中应将CVP维持在0. 667～1. 067 kPa。测量CVP有助于判定休克的种类，心源性和感染性休克时CVP增高，低血容量性休克则CVP降低。

　　6. D IC的检查　主张早期做D IC相关检查，不必等待出现高凝状态或出血倾向。新生儿更易发生D IC，生后最初几天又常有各种维生素K依赖性疑血因子缺乏，故新生儿休克更易并出凝血机制障碍，临床一定要在明显出血倾向出现前，采用防治措施。

　　7. 血清电解质测定　休克时由于组织缺氧，细胞膜钠泵功能受损，通道性增加，致使Na 进入细胞内， K 逸出，引起低钠血症，在应用大量碱性药物纠正酸中毒后，可使血清钾急剧下降。输液过程中需及时检测血清电解质以便及时补充电解质。