新生儿呕吐

　　一、病因

　　呕吐这个症状是由许多轻重不同的病因所引起的，这与新生儿的解剖生理特点有关，如大脑皮质发育不成熟，对呕吐中枢的控制能力差;食管肌层的弹力纤维发育差，贲门括约肌松弛而幽门括约肌力强;胃容量较小而需要的入量较多;胃黏膜对各种刺激较敏感等，消化道畸形也是引起呕吐的重要原因，应及时明确诊断，常见的病因有：

　　1.消化系统疾病 （40%）

　　各种消化系统疾病都可引起呕吐，主要有消化道先天畸形，梗阻，炎症，感染，出血，功能失调等。

　　(1)消化系统功能紊乱：

如吞咽功能不协调，胃食管反流，贲门失弛缓症，幽门痉挛，胎粪性便秘，胎粪排出延迟等。

　　(2)消化道黏膜受刺激：

如咽下综合征，胃出血，应激性溃疡，牛奶过敏等。

　　(3)消化系统炎症：

如急性胃炎，急性肠炎，坏死性小肠结肠炎，腹膜炎等。

　　(4)消化道梗阻：

多数为先天畸形所致。

　　①上消化道梗阻：食管气管瘘，食管闭锁，食管裂孔疝，胃扭转，幽门肥厚性狭窄，环状胰腺，先天性膈疝等。

　　②下消化道梗阻：如肠旋转不良，小肠重复畸形，肠狭窄，肠闭锁，先天性巨结肠，肛门闭锁等，少见疾病有嵌顿疝，肠套叠等。

　　2.全身性疾病 （30%）

　　许多全身性疾病可引起呕吐，常见的有以下几方面：

　　(1)感染：

新生儿感染常引起呕吐，如败血症，呼吸道感染，泌尿系统感染等。

　　(2)颅内压增高：

引起颅内压增高的疾病会导致呕吐，如中枢神经系统感染，脑水肿，脑积水，颅内出血，颅内肿瘤等。

　　(3)先天性代谢性疾病：

一些先天性代谢性疾病由于代谢紊乱而导致呕吐，如氨基酸代谢疾病(高氨血症，苯丙酮尿症，甘氨酸血症)，糖代谢疾病(半乳糖血症，枫糖尿症)，肾上腺皮质增生症等。

　　3.其他因素 （10%）

　　一些非疾病因素也可引起新生儿呕吐。

　　(1)喂养不当：喂养不当是引起新生儿呕吐的常见原因，尤其婴幼儿时期，主要原因有：喂奶次数过于频繁，喂奶量太多，浓度不适合，牛乳太热或太凉，乳方多变;奶嘴孔过大或过小，妈妈乳头下陷;喂奶后平卧，体位多动，由于喂奶过多，或因吞咽过快，吞入空气等，常在喂奶完毕后不久发生吐奶。

　　(2)药物：许多药物可引起消化道反应，发生呕吐，如红霉素，两性霉素B等。

　　二、发病机制

　　呕吐是由消化道及其他有关的一些脏器，器官藉一系列复杂的神经反射来完成的，在此反射弧上任何一个环节的兴奋冲动增加或加强时，就会产生呕吐，引起新生儿呕吐的原因与其他年龄组小儿不尽相同，此种差异取决于新生儿的解剖，生理特点及其出生后内，外环境的急剧变化，也取决于胚胎期各脏器，尤其是前，中，后原肠分化和发育的状况，第四脑室下的呕吐中枢及其更高级的中枢，受全身炎症或代谢障碍产生的毒素刺激，或颅内压升高，均可引起呕吐，内科一些常见情况引起的呕吐，如出生时咽下羊水或产道血液，刺激胃黏膜常引起呕吐;胃食管反流(GER)是新生儿呕吐的常见原因，主要与新生儿食管下端括约肌较松弛，胃排空延迟，腹内压增高等因素有关;幽门痉挛引起的呕吐，为幽门神经肌肉功能暂时性失调所致，常在喂奶后不久出现呕吐。

　　新生儿消化系统的解剖生理特点为食管松弛，蠕动功能较差，胃呈水平状(成人为垂直型)，容量小，胃上端和食管连接处贲门较松弛，胃下端和十二指肠连接处幽门相对较紧等，使食管和胃形似一个长颈的敞口瓶，胃中的东西很容易通过食管倒流出来，肠道蠕动的神经调节功能较差，适应差，易感性高，分泌胃酸及蛋白酶的功能较差，由于上述种种解剖，生理及生后环境温度，营养摄取，代谢，排泄等的变化，使初生新生儿，尤其早产儿，很容易发生呕吐。