新生儿败血症

　　一、实验室检查

　　一旦考虑败血症，应尽可能在全身抗生素应用前做实验室检查。

　　1.非特异性检查

　　(1)周围血象

新生儿周围血象的白细胞总数波动很大，白细胞总数可高可低，因此只有在明显增高(>20×109/L)并出现杆状核细胞≥20%时才具有诊断意义;而白细胞总数减少(<5×109/L)伴杆状核细胞增多则意义更大，有核左移和中毒颗粒。贫血和BPC总数减少(<50×109/L)也提示败血症的可能性。

　　(2)血沉

血沉加快。

　　(3)急相反应物

包括C-反应蛋白(CRP)定量法>8～10µg/ml时，有助于诊断，反映炎性反应的存在。触珠蛋白、a1-酸性糖蛋白增高。

　　2.病原菌检查

　　(1)血培养：

血培养和病灶分泌物培养查到同一细菌，更具有临床意义。细菌培养应同时作药敏，以指导治疗。多部位采血与多次血培养有助于提高细菌培养的阳性率;应用特异性抗生素中和血培养瓶贮血增敏，也能有效提高阳性率。

　　(2)涂片及其他部位细菌培养：

　　①直接涂片找细菌

出生后感染可取脐分泌物等直接涂片找到细菌。如疑有宫内感染，于出生后1h内取外耳道内液体或胃液作涂片找细菌，若阳性表示宫内羊水被污染，但小婴儿不一定发病。

　　②尿液以及脑脊液细菌培养：

可用耻骨联合上穿刺法取尿液做细菌培养，以及脑脊液做细菌培养，如细菌培养结果与血培养结果一致，对诊断最具可靠性。

　　(3)血棕黄层涂片：

细菌被中性粒细胞吞噬后，可在涂片染色后检出。

　　3.其他血清学诊断

　　(1)检测细菌学的特异抗体：

用对流免疫电泳和乳胶凝集试验，检测细菌学的特异抗体，包括特殊细菌的单克隆抗体对细菌抗原的检测。

　　(2)早期诊断指标

最近国内外已有人研究提出细胞间黏附分子(cICAM-1)增高，纤维结合蛋白(Fn)下降，NO水平及血清肿瘤坏死因子(TNF)的增高均可作为其早期诊断的指标。

　　二、辅助检查

　　1、影像学检查

胸部X线检查在有呼吸系统症状的患儿均应进行，主要表现为肺部浸润性改变、胸腔积液、肠壁囊样积气症以及腹腔游离气体。

　　2.头颅B超和CT的检查

可以帮助诊断脑室炎、脑脓肿等诊断。

　　3.放射性核素脑扫描

对多发性脑脓肿有价值。

　　4.磁共振(MRI)

对多房性及多发性小脓肿价值较大。