小儿肠吸收不良综合征

　　小儿肠吸收不良综合征症状诊断

一、症状

　　1、吸收不良的共同临床表现：

　　(1)腹泻(diarrhea)：

　　常伴有腹部不适和肠鸣音活跃。腹痛多见于慢性胰腺炎、肠梗阻性病变或肠缺血者。

　　(2)体重减轻、乏力：

　　常表现为体重减轻或体重不增、倦怠、乏力。

　　严重持续的营养不良可表现为进行性营养不良、生长发育迟缓、甚至恶病质(dyscrasia)。

　　(3)水肿：

　　长期蛋白质吸收不良和不断地从肠腔丢失血浆蛋白质可引起低蛋白血症和周围性水肿。

　　(4)酸碱平衡失调：

　　腹泻严重者可出现水、电解质及酸碱平衡紊乱;病程迁延者常出现营养不良、贫血及生长发育障碍。

　　(5)维生素和矿物质缺乏：

　　如铁、叶酸或维生素B12 吸收不良所致的贫血，脂肪吸收不良所致的脂溶性维生素K吸收不良和低凝血酶原血症而引起的出血倾向(hemorrhagic tendency)，长期维生素D、钙、镁缺乏引起的手足搐搦症(tetany)，脂肪泻患者可出现骨质疏松或病理性骨折(pathologic fracture)，慢性低钙血症可致继发性甲状旁腺功能亢进(secondary hyperparathyroidism)，吸收不良患者可由于维生素A缺乏而表现为夜盲症(nyctalopia)、皮肤粗糙及过度角化。

　　2、主要营养物质吸收不良的特殊表现：

　　患儿进食乳类食品后出现渗透性腹泻，为水样便，粪脂不增加，粪便酸臭，有泡沫，常有腹部不适、腹胀、排气增多的表现，严重者出现水、电解质和酸碱平衡紊乱。

　　二、诊断：

　　1.乳糖不耐受症(lactose intolerance)

　　乳糖不耐受症系双糖酶缺乏症之一，分为先天性和后天性两种，先天性乳糖不耐受症少见，为先天性糖类代谢异常，后天性乳糖不耐受症远较先天性者多见，系由于肠黏膜受损使乳糖酶暂时性缺乏或活性减低而发病，引起肠黏膜损害的原因很多，如各种肠炎(已知轮状病毒性肠炎最易引起乳糖酶缺乏)，痢疾，肠寄生虫病，胃肠道手术，免疫缺陷综合征等，乳糖的消化吸收在小肠上部，上皮细胞刷状缘分泌乳糖酶，水解乳糖为单糖，通过细胞的主动转运而吸收，肠乳糖酶活性减低或缺乏时，使未吸收的乳糖停留于肠腔内，由于其渗透作用，导致水和Na ，Cl-向肠腔内运转，直至肠内容物与细胞外液的渗透梯度达到平衡，肠腔液体量增加可促进肠蠕动，加速肠内容物通过，引起水样便，未消化的乳糖到达末端回肠和结肠，一部分被细菌代谢为乳酸，乙酸和氢气，这些有机酸进一步增加了肠腔的渗透压力，促进腹泻发生，严重者可有脱水，酸中毒。