小儿病态窦房结综合征

　　一、实验室检查

　　应常规作心肌酶谱、血沉、抗“O”、血电解值、pH值和免疫功能等检查。

　　二、辅助检查

　　常规作心电图、胸片、超声心动图检查。

　 1、经食道或直接心房调搏检测窦房结功能

本法是病窦综合征较可靠的诊断方法，特别是结合药物阻滞自主神经系统的影响，更可提高敏感性。经食道插入双极起搏导管，电极置入左房后面，然后接人工心脏起搏器，行快速起搏，频率由每分钟90次、100次、120次，逐渐增至每分钟150次，每次调搏持续1分钟，然后终止起搏，并描记心电图，看窦房结经历多长时间能温醒并复跳，自停止刺激起搏至恢复窦性P波的时间为窦房结恢复时间。病窦综合征者固有心率在80次/分以下(予阿托品2mg加心得安5mg静注后测定)，窦房结恢复时间>1500m.s，窦房传导时间>180m.s。

　　2、体表心电图(包括动态心电图Holter)

　　(1)持久窦性心动过缓，无其他原因解释。心率划分为1岁以下<90次/min，1～6岁<70次/min，7岁以上<50次/min。

　　(2)窦性心动过缓伴有窦房阻滞、窦性静止或逸搏。

　　(3)窦性心动过缓与异位心动过速交替出现，又称快慢综合征。

　　(4)持久缓慢的逸搏心律。

　　(5)P波低平或双峰状，时间增宽，提示有房内传导阻滞。

　　3、异丙肾上腺素试验

以0、25mg异丙肾上腺素加入10%葡萄糖液100ml中，以0.05～2μg/(kg·min)的速度静脉滴注，结果记录及阳性判断标准同阿托品。此试验易引起室性异位心律，不及阿托品安全，但较少发生假阳性或假阴性。

　　4、阿托品试验

阿托品0、02mg/kg，溶于生理盐水2ml迅速静脉注射，于注射前和注射完毕后即刻，1，3，5，7，10，15，20min各描记一段心电图以测量心率，并分析其他心电图变化。注射后出现以下情况之一即为阳性：

　　(1)心率增快未达到90～100次/min。

　　(2)出现窦房阻滞或房室传导阻滞。

　　(3)出现室上性或室性快速心率。在病态窦房结综合征中，阿托品试验可呈假阴性，阿托品用量0、01mg/kg，则假阴性更高。应结合临床表现和其他试验的结果加以判断。

　　5、心电生理检查

应用右心房内起搏或经食管心房起搏测定窦房结功能，方法可靠，窦房结功能测定：窦房结恢复时间(SNRT)≥1200ms[正常值：(913±139、7)ms]，纠正窦房结功能恢复时间(CSNRT)≥350ms[正常值：(247、7±51、3)ms]，窦房传导时间(SACT)≥140ms[正常值：(102、5±18、6)ms]，提示窦房结功能不良。

　　6、运动试验

运动试验比较简便、稳妥、安全。采用次极量运动，作平板运动试验2min，速度为2哩/h，运动前后描记一段心电图，阳性结果判断标准同阿托品试验。

　　7、24h动态心电图

观察心室率缓慢的程度及是否并发室性期前收缩、室性心动过速等严重心律失常。

　　8、运动心电图

观察患儿运动耐力，运动后心室率增快程度及是否诱发室性心律失常。如运动后心室率增加10次/min以上，提示阻滞部位在希氏束以上。

　　9、希氏束电图

确定阻滞部位，在房室交界区、希氏束或希氏束以下。

　　10、超声心动图

先天性完全性房室传导阻滞进行胎儿超声心动图检查，观察房室收缩的关系，可于生前确诊。

　　11、测定窦房结功能恢复时间

用电极导管在右心房内起搏或食管心房调搏的方法测定窦房结恢复时间，校正窦房结恢复时间及窦房传导时间。经食管心房调搏方法正常值分别为(913±139、7)ms，(247、7±51、3)ms及(102、5±18、6)ms，如超过正常高限，则为窦房结功能不全。此法虽较可靠，但需要一定设备，故不便于推广使用。

　　采用Holter心电图监测12～24h，可以观察到一系列的心电图变化，可协助诊断，是一可靠的无创检查方法，可避免窦房结功能检查。