小肠平滑肌肉瘤

　　小肠平滑肌肉瘤检查

　　 1.组织病理学：

镜下见瘤细胞像平滑肌细胞，呈编织状排列，胞浆丰富红染可有钙化、黏液变性或玻璃样变。

　　2.血液检查：

可有血红蛋白降低，血沉增快。

　　3.大便隐血试验：

肿瘤表面溃疡时大便隐血可阳性。

　　4.X线钡剂造影：

尤其是小肠插管气钡双重造影检查对诊断有一定帮助，腔内型的肿瘤检查时较易发现。造影对十二指肠部位肿瘤诊断帮助较大，但对空回肠肿块，由于肠袢盘曲影像重叠，一般的检查方法不易发现病变。本病的X线表现可分为直接征象及间接征象：

　　1)直接X线征象：

①肿瘤边界清楚，两端与正常肠壁之交角呈锐角，为圆形或椭圆形或结节样;

②正“3”或反“3”字征;

③脐样或牛眼样龛影;

④不规则隧道样瘘管通向肠腔外的瘤体囊腔;

⑤不规则的瘤体囊腔内钡和(或)气影，立位可见气、液平面或气、液、钡三层阴影;

⑥黏膜部分消失，部分呈弧形或横形展开;

⑦肿瘤软组织影。

　　2)间接征象：

①局部钡剂通过快或呈不同程度受阻;

②局部肠腔变窄;

③病变局部肠袢和/或周围肠袢或器官受压移位;

④近端肠腔不同程度扩张;

⑤偶有瘤体钙化。

　　5.CT扫描：

腹部CT检查对诊断十二指肠和空肠始部的平滑肌肉瘤有相当重要的意义。CT表现为与肠管相连的、偏心性不规则软组织肿块，直径通常≥5cm，伴周围肠曲的推移，肿块内还可见到坏死造成的低密度区以及溃疡和瘘管形成等。由于肿瘤血管丰富，增强后呈明显不均匀强化。有较大溃疡形成并与肠腔相通时，可见造影剂充盈或形成气液平面，极少数肿瘤内有钙化灶。肿瘤可直接侵犯周围结构。

　　6.肠镜检查：

怀疑为近端空肠或远端回肠病变者可用小肠镜或结肠镜检查，且便于活检明确诊断，但只能用于观察部分小肠。

　　7.选择性肠系膜动脉造影：

可显示肿瘤血管影，边界多较清楚。出血量≥0.5ml/min时肠系膜动脉造影可显示造影剂逸出血管外;出血停止或出血量<0.5ml/min时不能显示造影剂外溢，但有可能发现血管丰富的肿瘤。

　　8.99mTc显像：

出血速度仅为0.05～0.1ml/min时，该技术即能测出放射性核素从血管逸入肠腔，对于小肠肿瘤性出血检出率高，但定位率低。

　　9.剖腹探查：

小肠平滑肌肉瘤的诊断较为困难，临床上常误诊为其他疾病。有原因不明的腹痛、消瘦及黑便史，检查腹部有活动性肿块，大便潜血阳性时，即使X线检查未发现异常，亦应考虑为小肠恶性肿瘤，特别是平滑肌肉瘤的可能性。应及早进行剖腹探查。临床资料显示约有1/3的病人需手术探查才能确诊。