对主要动脉损伤的治疗原则,主要是恢复动脉的连续性。受伤的动脉越早修复越好,最好在伤后6~8小时内施行。时间的延迟将大大增加远段血管内血栓形成或感染的机会,从而减低恢复血运的可能性。但是如果远段血管不通畅,即使时间较长,甚至超过20小时,修复手术仍有成功的可能。
...[详细][收起]吻合血管冲洗法适应症
尖锐利器所造成的穿透伤,伤口清洁,血管切裂伤较小而整齐,估计术后管腔不致有显著狭窄的情况时,才可作单纯修复。若伤口污染较重,或血管以及周围组织受到挤压者,则不宜作单纯修复术。
吻合血管冲洗法不适宜人群
吻合血管冲洗法术前
吻合血管冲洗法手术过程
文- 第1步
1.麻醉<br/><br/> 根据伤情及年龄选择合适的麻醉方式。
- 第2步
2.体位<br/><br/> 根据部位选择合适的体位。
- 第3步
3.血管吻合术原则\ue004<br/><br/> (1)应是正常血管:经血管清创,使两断端血管恢复正常结构与弹性,管腔内经肝素生理盐水冲洗,无任何血凝块、纤维素沉着,使内膜光亮、完整,开放血管夹后,近端动脉出现有力的喷血。\ue004<br/><br/> (2)血管口径相同:经清创及骨缩短,血管两断端口径应基本相同。\ue004<br/><br/> (3)无张力下缝合:一般肢(指)体离断经骨缩短后血管均能在无张力下缝合。血管缺损者,可采用血管移植修复。\ue004<br/><br/> (4)良好的血管床及皮肤覆盖:血管吻合处应有健康平整的软组织床;在血管行径段要有正常的皮肤覆盖;皮肤缺损者,可采用转移皮瓣覆盖。
- 第4步
4.血管吻合术要领\ue004<br/><br/> (1)边距、针距对称。\ue004<br/><br/> (2)垂直进出针。\ue004<br/><br/> (3)打结时维持缝线牵引张力,达到血管平整对合或内膜外翻。
- 第5步
5.血管缝合材料<br/><br/> 宜选用8-0~12-0带针无创伤缝线,断肢再植常选用8-0~9-0缝线,断指再植常选用9-0~12-0缝线。
- 第6步
6.血管缝合方法\ue004<br/><br/> (1)端-端吻合术:血管端\ue011端吻合法是临床最常用的血管吻合方法。\ue004<br/><br/> ①二定点缝合法:于手术显微镜下按时钟位定点。近术者位为6点,对应侧为12点,右中侧为3点,左中侧为9点。先缝12点和6点,也可先缝3点和9点,按血管吻合要领缝合相对应2针后,在助手或牵引锤牵引下,使血管前壁形成一缝隙,经冲洗,在间隙间均匀加缝数针,把血管前壁反转180°,冲洗后再在后壁均匀加缝数针。\ue004<br/><br/> ②等距四定点缝合法:是由二定点缝合法演变而来,即在12点、3点、6点和9点各缝1针后,其间再均匀加缝1或2针。\ue004<br/><br/> ③三定点缝合法:仅是定点缝合位置的改变,先在12点4点和8点各缝1针后,在其间再均匀加缝1~3针。\ue004<br/><br/> (2)血管端侧吻合术:为了保持知名血管的连续性及肢体远端血液循环,可采用血管端侧吻合法重建游离组织的血液循环。操作方法如下。\ue004<br/><br/> 移植的血管端剪成30°斜面。动脉斜面锐角朝近端,静脉斜面锐角朝远端,估量该斜形断面口径形状后,在行径的主血管段间用2个血管夹阻断血流,在血管的前壁用9-0缝合针线缝穿预定作开口的血管壁,提起2缝线,使该管壁出现一小丘,用显微弹簧剪剪除该小丘而形成一椭圆形血管缺口,使缺口大小等于或稍大于移植血管的斜形断面即可。把已剪成的斜形断面呈钝角的一端先与主血管缺口的远侧(静脉为近侧)做一水平褥式缝合,把锐角的一端与主血管缺口的近侧(静脉为远侧)再做一水平褥式缝合,然后在两侧中点各做一褥式缝合而形成四定点褥式缝合,最后根据血管口径在四定点之间间断加缝1或2针。\ue004<br/><br/> (3)血管套叠吻合\ue004<br/><br/> 优点:血管腔内很少显露缝线,不损伤内膜,缝合针数少,但通畅率低于端端缝合法。\ue004<br/><br/> 以动脉套叠缝合法为例。先对动脉近端外膜外组织做适当剥离,距该血管断面近侧、在相当于该血管直径1.5倍处用3条缝合针线在间隔120°位,沿血管纵轴方向由外向浆肌层各缝1针,然后把上述3缝线于动脉远端边缘相应间隔120°位,由内向外全层各缝1针,在助手配合下把动脉近端轻轻套入动脉远端,理顺管壁后拉紧3条缝线打结。开放血管夹,若有漏血可补缝针。静脉套叠缝合套入方向相反。<br/><br/> 口的远侧(静脉为近侧)做一水平褥式缝合,把锐角的一端与主血管缺口的近侧(静脉为远侧)再做一水平褥式缝合,然后在两侧中点各做一褥式缝合而形成四定点褥式缝合,最后根据血管口径在四定点之间间断加缝1或2针。\ue004(3)血管套叠吻合\ue004优点:血管腔内很少显露缝线,不损伤内膜,缝合针数少,但通畅率低于端端缝合法。\ue004以动脉套叠缝合法为例。先对动脉近端外膜外组织做适当剥离,距该血管断面近侧、在相当于该血管直径1.5倍处用3条缝合针线在间隔120°位,沿血管纵轴方向由外向浆肌层各缝1针,然后把上述3缝线于动脉远端边缘相应间隔120°位,由内向外全层各缝1针,在助手配合下把动脉近端轻轻套入动脉远端,理顺管壁后拉紧3条缝线打结。开放血管夹,若有漏血可补缝针。静脉套叠缝合套入方向相反。
吻合血管冲洗法术后
吻合血管冲洗法并发症:
感染最常造成继发性出血和血栓形成。因此,除了彻底清创外,术后应给足量的抗生素,通常继续用药1周左右。
吻合血管冲洗法术后护理:
1.全身处理 防治休克。血容量不足应及时补充,注意尿量及其性质,如有血红蛋白尿、少尿、无尿等肾功能障碍和水、电解质平衡失调等情况,都应及时纠正。
2.保护肢体 注意保护伤肢,避免受压、温度变化、潮湿、擦伤、感染及有刺激性的外敷药等。伤肢 宜保持水平位,或稍低于心脏平面约13cm的稍下垂位,并用一支架撑起被子,以免伤肢受压,有助于动脉血供给。如有明显水肿,则可每天略为抬高一定时间。局部绝对不可使用热敷加热或冷敷降温,因加热、降温反可增加组织的损伤并加重代谢的紊乱。肢体保持于室温最为安全。
3.观察血运 正常供血时,伤肢皮肤温暖而红润,毛细血管充盈良好,肿胀不重。静脉血栓时,肢体肿胀加剧、发凉、发紫;动脉血栓时,肢体苍白、干枯。如发现上述情况,应及时作出诊断,及早进行手术探查。但术后常有动脉阵发性痉挛现象,应与动脉血栓鉴别,查明原因后进行处理。疼痛、寒冷等因素均可引起血管痉挛,应及时解除。还可用血管解痉药物以及交感神经节或动脉周围神经的阻滞疗法。如缺血现象仍不好转,即应探查。
4.处理肿胀 手术后可有不同程度的肿胀,应排除静脉血栓的可能。肿胀明显者,可间断抬高伤肢。如肢体肿胀很严重,则需作减低张力的切口,纵行切开皮肤和深筋膜,以改善血运;也可用粗注射针头穿刺引流,但不如切开彻底。减张后要防止伤口感染。
5.预防感染 感染最常造成继发性出血和血栓形成。因此,除了彻底清创外,术后应给足量的抗生素,通常继续用药1周左右。
吻合血管冲洗法饮食保健:
适宜饮食:
忌辛辣
清淡食物