肾切除术

　　1.肾恶性肿瘤。 2.肾结核　一侧肾已大部分或全部被破坏，另一侧肾正常或病变较轻，肾功能基本正常。在控制其他部位活动性结核之后，可将已被破坏的肾切除。 3.严重的肾盂积水或肾结石等，病肾已完全丧失功能，而另一侧肾正常，可切除病肾。 4.严重的肾损伤（如肾蒂断裂或肾广泛裂伤等）。 5.一侧脓肾。

　　1.严重贫血 ，机体重度衰竭者。

　　2.肾功能严重损害不拟行异体肾移植者。

　　3.重度出血倾向者。

肾切除术术前准备:

　　1.在切开及分离腹横 筋膜及肾周围筋膜时，注意勿损伤髂腹股沟神经 、髂腹下神经及撕裂腹膜。 如腹膜被撕裂，应立即缝合后方可继续手术。 缝合时也应注意不要将髂腹下神经及髂腹股沟神经缝扎在内。 如术中将神经切断，应即进行修复 。

　　2.采用经第12肋缘下切口，经第12肋床切口或经11肋间切口，要注意避免损伤胸膜，如有损伤，应立即缝合，并排出胸腔内空气。

　　3.分离肾门是肾切除术的关键步骤，分离得成功与否，关系到病人的安危。 分离的难易，视粘连的程度而度。 粘连程度又决定于肾脏内在疾病（如合并感染或肿瘤浸润）的程度。 当粘连较多时，应细致分离，明确与下腔静脉、 十二指肠 （右）及结肠的解剖关系。 如粘连紧密，经肾包膜外分离相当困难时，可行包膜下肾切除术 ，即沿病肾的内侧缘梭形切开肾包膜，但需注意避免切入病肾实质，以免引起出血，有碍手术进行；用示指在肾包膜下向肾前、后、上、下极作钝性分离，直至肾门处（一般此处粘连少，且轻微），将部分粘连的包膜旷置；然后，在肾门处再度绕肾蒂环形切开肾包膜，进入肾周围间隙。 肾蒂血管和输尿管即被显露。 分离出肾盂及输尿管后，将肾血管钳夹、切断和结扎。

　　4.分离肾脏时，可在上下极遇到条索状异位肾血管，不要将其误认为纤维条索，应予钳夹、切断和止血，以免出血。

　　5.在夹肾蒂前，应先检查肾蒂钳是否牢靠。 夹肾蒂钳宜在直视下或至少在手指触觉指导下进行，切不可同时夹住附近重要组织（如下腔静脉及肠管等）。 应在明确钳夹位置后先行试夹，复查位置满意后再夹紧。 不可在夹紧后发现位置不适宜而又放开肾蒂钳，这样会造成组织损伤和大量出血。 切断肾蒂前，必须事先检查吸引器的效能，以保证万一大出血时能及时吸引和止血。 在肾蒂血管结扎时，第一助手应特别注意缓缓松开近心端钳，术者同时逐渐收紧第一道结扎线。 两人必须密切配合，以便万一结扎线滑脱出血时能迅速钳夹止血。

　　6.在肾切除术中，万一发生肾蒂钳滑脱大量出血时，切不可盲目乱夹，以免伤及重要组织。 应该立即用较大的干纱布垫向椎体紧压出血处止血，并将伤口内血液吸尽。 待病人经加压输血情况好转，备血充足后，再轻轻移去纱布垫，显露并查清出血部位，然后在直视下立即用止血钳夹住。

　　7.显露肾脏之后，应注意肾与输尿管的大体病理。 如输尿管外形正常或肾脏病理形态与x线片所见不符，应认真核实，以防发生错切事故。

　　8.病肾的病变如为肿瘤，手术时不应切开肾周围筋膜，应将肾蒂血管首先分离、钳夹，再将所有通向肿瘤与肾的血管结扎，并切断输尿管，最后在肾周围筋膜外分离肾脏，将肾周围脂肪、肾周围筋膜和局部淋巴结整块切除。 先结扎肾蒂的主要目的，是避免癌细胞被挤入血流而扩散。 这种手术称为根治性肾切除术。 如肾脏病变为肾盂肿瘤 ，应作肾、全长输尿管、肾旁组织及淋巴结整块切除，输尿管口周围的一部分膀胱亦应切除。

　　9.在分离输尿管时，不要损伤与输尿管并行的精索内（ 卵巢 ）血管，如已损伤应立即结扎，以免术中、术后出血。