人工全髋关节置换术

人工全髋关节置换术注意事项:

　　1.人工股骨头安放注意事项　同人工股骨头置换术。

　　2.髋臼的清理与整修成合格的、够深够大、方向准确的人工臼帽床，对臼帽安放后的稳定性极为重要。软骨面必须全部切除，露出软骨下骨质。但又不能将臼修得过深过大，更不能将髋臼外上缘切除太多，以致臼帽固定不牢，易发生松动。也不能将臼底穿透。如有穿透应加补金属网及骨片，以防骨水泥进入盆腔。

　　3.骨水泥应在聚合得恰当时候粘固臼帽，最佳阶段是骨水泥表面稍发皱而不粘手套时，其中心仍未干，可以充分压入松质骨间隙中，起到牢靠的固定作

人工全髋关节置换术并发症:

　　1.坠积性肺炎  老年患者股骨颈头下型骨折的是全髋置换的手术指征之一。术后患者因功能障碍卧床休息，而很多患者由于对伤口引流管的恐惧及剧烈的疼痛，拒绝频繁改变体位，老年人在本身的呼吸系统功能减弱的情况下，加上急性创伤的应激状态，机体抵抗力下降，很容易发生坠积性肺炎，严重者会因此导致呼吸衰竭，这也是老年人骨折后发生并发症导致死亡的常见原因之一。

　　2.肌肉萎缩及关节功能障碍  对于股骨颈骨折患者术前一般都要给予皮牵引或骨牵引以达到制动、部分复位、减轻疼痛的目的，而术后由于患肢活动位置受限及患者惧痛心理，短时间内不能达到较大范围的活动幅度，肌肉与关节长时间得不到活动，肌肉发生萎缩，关节僵硬，导致日后康复进程减慢，或康复效果不理想，影响术后预期效果。

　　3.人工关节感染  关节感染对全髋置换患者来说是灾难性的并发症，预防术后感染是全髋关节置换术成功的关键。导致伤口感染的因素有多种，比如伤口敷料包扎不严或脱落，伤口外露；排泄物污染伤口；患者本身抵抗力低下，尤其糖尿病患者，血糖控制欠佳者，属于感染发生高危因素。

　　4.下肢深静脉血栓  血栓栓塞性疾病是骨科手术后常见的并发症，危害严重，静脉血栓形成的三大因素：血液高凝、血流滞缓及血管壁损伤。患者由于下肢骨折，患肢制动，活动受限，使血流缓慢。另外骨折本身的创伤及手术因素都会损伤血管壁，而血管壁受损又会启动血液凝血机制，使血液处于高凝状态，有国外资料显示，人工髋、膝关节置换术后的DVT的发生率为50%~70%。

　　5.人工关节脱位  据文献报道THR后假体脱位其发生率为0.2%~6.2%，绝大多数发生于术后1个月，前侧入路易引起前脱位，后侧入路易引起后脱位，外侧入路脱位率很低，而后侧入路因手术中需将髋部外旋肌群切断，脱位率比外侧入路高一倍，但却具有术野显露方便、出血少等优点，故临床上喜欢采用。我科所有患者均采用后侧入路，所以在护理上主要以指导患者防止发生后侧脱位。

人工全髋关节置换术术后护理:

　　1.术后搬动要小心，保持外展、内旋、伸直位。患肢外展中立位牵引1～2周，防止内收、外旋以免脱位。以后改用矫正鞋于同样体位2～3周。

　　2.术后应用二联或三联足量抗生素，肌肉及静脉联合用至体温平稳，再肌肉注射一周左右。

　　3.有效的负压吸引极为重要，主要为防止感染，又可观察和记录引流液颜色的改变及引流量。引流管留置不应超过72小时，24小时引流量少于20ml后才可拔管。

　　4.下地前常规拍x线片，检查人工股骨头在髋臼内的位置，也便于术后随诊比较。

　　5.术后应即活动未固定的关节，作肌肉收缩锻炼，下肢按摩，以防深静脉栓塞。2～3日后可起坐，逐渐增大主动和被动范围;术后10日拆线;术后3～4周可持拐下地。半年内应在持拐保护下行走，锻炼过程可辅以理疗。弃拐后仍应注意避免过度活动和损伤。如有疼痛、局部炎症等出现应及时随诊治疗。用生物学固定的病人，在术后6周内宜在床上锻炼，以便骨组织长入表面微孔。然后再持拐由不负重而逐渐加大负重行走。总之，节制负重要时刻注意。

　　6.严格定期随诊　每2～3个月1次，以便指导锻炼。定期摄x线片检查，以便早期发现并发症，如有疼痛、炎症，应查找原因，及时处理。x线片检查应注意观察有无骨与骨水泥、与柄间透亮带，柄折断，骨水泥折断，柄端与髓腔内侧的关系，假体下沉，股骨距吸收，股骨上端内侧骨水泥裂开，骨质吸收等[图7]。