传统阑尾切除术

传统阑尾切除术注意事项:

　　1.切口长度成人以5cm～7cm为合适。显露必须充分才能妥善切除阑尾，故切口不宜过小。切口过小强行牵拉反致损伤更多的肌肉和深层组织，或因显露不佳，造成手术困难。当然，也不应盲目过大。

　　2.寻找阑尾遇有困难时，应注意与有大网膜相连的横结肠和系膜较长、脂肪垂基底较狭小的乙状结肠相区别。然后，沿盲肠端的结肠带向其汇合处寻找，即可找到阑尾。如仍未找到，可用手探摸盲肠后面，阑尾是否埋于腹膜后。当阑尾有急性炎症与周围粘连，不易寻找时，可取出拉钩，用右手示指及中指伸入腹腔，沿右侧壁向盲肠方向寻找。找到后逐渐分离粘连，提出阑尾[图2]。有时阑尾过短，或有时穿孔坏疽后在中间折断，均应注意全部取出，不要遗漏。

传统阑尾切除术并发症:

　　1.腹膜炎及腹腔脓肿

　　术后体温不降，腹部压痛，反跳痛不减轻，即应考虑有腹膜炎的存在。除继续胃肠减压，输液，纠正水和电解质平衡失调外，应给大剂量抗生素及中药。

　　如术后5～6日感染症状仍未控制，即可能发生腹腔内脓肿，最常见于盆腔、右髂窝、膈下及肠间，一旦确诊，应即引流。

　　2.切口感染

　　术后3～4日体温升高，切口胀痛，可能发生切口感染或化脓，检查如腹壁红肿，压痛明显时，即应拆除1～2针缝线，扩开切口，去除线结，充分引流。个别体弱病人术后可能发生切口裂开，应重新缝合并加减张缝合。长期不愈的窦道，应手术切除。

　　3.腹腔内出血

　　术后1～2日内，病人突然出现苍白，脉快，呼吸急促，出冷汗，个别病人大量便血，血红蛋白下降，并有腹胀，应认为有腹腔内出血。试验穿刺证实腹内有出血后，应再次手术，清除积血，寻找出血点，缝扎处理。

　　4.腹腔残余脓肿

　　多表现体温不降，盆腔脓肿常有直肠刺激症状，肠间隙或膈下感染则可有相应部位症状体征。应积极抗感染治疗，非手术治疗无效，感染中毒加重，在明确脓肿部位后应及时引流。

　　5.肠梗阻

　　多为麻痹性肠梗阻，除作胃肠减压，输液外，还可用中草药治疗，经上述积极处理较久不愈者，可能系机械性肠梗阻，必要时需再次手术。

　　5.肠瘘

　　多为在原切口处发生的外瘘，来自盲肠，阑尾残端，常在术后2周左右自行愈合，仅少数病例需行肠瘘闭合术。

　　7.腹壁瘘管或窦道

　　较为常见，发生的原因常见者有：①回盲部病变，如局限性肠炎，结核、肿瘤、阿米巴性肉芽肿等致阑尾残端愈合不良；②阑尾未完全切除，仍有部分留于腹腔内；③切口感染，引流不畅，或切口内有线结。慢性瘘管或窦道形成后，需将管道及其周围的疤痕组织一并切除，清除线结等异物。若管道通腹腔，应事先行瘘管x线造影了解管道走径，作好术前准备。

传统阑尾切除术术后护理:

　　单纯性阑尾炎，手术经过顺利，术后饮食及活动不必特殊限制，术后当日即可坐起，次日可进食，5～6日后即可拆线。鼓励病儿早期活动，可预防性使用抗生素。急性阑尾炎并有腹膜炎病情较重者，麻醉恢复后取半卧位，继续抗感染治疗，肠蠕动恢复后进流食。观察切口及引流情况，及时更换敷料，腹腔引流一般在术后3～5d内逐步拔出。