胆囊十二指肠吻合术不适宜人群
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胆囊十二指肠吻合术术前
胆囊十二指肠吻合术注意事项:
1.先天性胆道闭锁的类型较为复杂，术中经胆囊造影及分离肝门纤维结缔组织，应仔细认真，既要防止分破门静脉引起出血，又要避免漏掉可能吻合的小胆管，以免丧失吻合的机会。
2.要防止吻合后张力过大，并保证吻合后黏膜内翻。以防术后发生吻合口瘘。
3.为保证吻合口通畅，肝门部肿大淋巴结应尽量与纤维结缔组织块一并切除。
4.切断肝门部纤维结缔组织时，如有出血，不用电灼止血，也不要用血管钳钳夹止血，以防影响小胆管的引流。最好以温生理盐水纱布压迫止血。Kasai则主张用温生理盐水冲洗止血。
5.切开肝门部纤维结缔组织块后，局部无胆汁流出并不一定说明该处无胆管存在，有时小的胆管常被胆栓阻塞。作者曾遇上述病例，做了肝门空肠吻合，远端空肠造口，术后2～3d从空肠造口处流出较多胆栓，待胆栓排出后，胆汁引流通畅。
6.在肝门肠吻合术中，有的作者主张深入解剖至肝内2.5cm深，此处可能存在较大的胆管，分离过浅时，如肝门处无开放的胆管存在，可能会影响手术的效果。但也不可分离解剖得过深，因病儿在手术时常常已合并胆汁性肝硬化，肝组织因硬化及淤胆而变得极其脆弱。同时过多地解剖肝门，有可能导致门静脉破裂出血，甚至造成术中死亡。
7.肝门处纤维结缔组织应当整块切除，避免在分离过程中多次切断，造成出血及肝门部组织结构显示不清。
胆囊十二指肠吻合术手术过程
文 图- 第1步
右肋缘下弧形切口，必要时向左侧肋弓下延长。
- 第2步
先做探查 将肿大的肝脏向上牵引，牵引时应以生理盐水纱垫保护肝脏。
- 第3步
显露肝门部位，如有胆囊存在可于胆囊底部用2-0丝线做荷包缝合，用1号针头在荷包缝合的中央穿刺抽吸胆囊内容物。如能吸出胆汁或无色黏液，则取出针头，改换塑料管插入胆囊，抽紧荷包线。
- 第4步
先自塑料管内注入10ml生理盐水，反复用注射器抽吸，以便冲洗胆管内的黏液（或胆栓），然后将生理盐水尽量吸出，注入70%泛影葡胺10～20ml，立即进行X线摄影，如X线片显示有正常胆管结构，且造影剂进入十二指肠，可排除胆管闭锁，仅做肝组织采取后逐层缝合切口。如造影显示胆管闭锁存在，应根据闭锁的类型决定手术的方法。但有时胆囊缺如或胆囊呈实质性纤维带时，难以完成造影，此时应进一步显露肝十二指肠韧带，解剖胆管区，以确定闭锁的类型。近来有经腹腔镜行穿刺造影的报道。
- 第5步
肝组织采取 造影后在等待X线片时做肝活组织采取，快速冷冻切片检查。在肝右叶边缘处用粗针穿1号肠线做2针褥式缝合，缝线不可结扎过紧，以防肝组织撕裂。在两缝线中间楔形切取一小块肝组织，拉紧两侧缝线，切缘中间嵌入明胶海绵，以协助止血。<br/><br/>
- 第6步
术中发现属于Ⅳ、Ⅴ、Ⅵ型胆道闭锁时，采取胆囊十二指肠吻合术。
- 第7步
显露胆囊及十二指肠后，将胆囊和十二指肠侧壁靠拢。在预定吻合部位胆囊与十二指肠各缝2根支持线。在两牵引线之间用2-0丝线作1排胆囊和十二指肠的浆肌层缝合。用生理盐水纱垫保护腹腔，防止切开胆囊及十二指肠时污染腹腔。
- 第8步
在距浆肌层缝线0.3cm处切开胆囊及十二指肠壁，切口长2cm，吸除胆囊内液体及十二指肠液。用5-0肠线或4-0可吸收缝线间断或连续缝合胆囊和十二指肠后壁。
- 第9步
全层内翻缝合吻合口前壁，外加2-0丝线间断浆肌层缝合。吻合完成后在吻合口旁置烟卷引流，逐层关腹。
第1步:右肋缘下弧形切口，必要时向左侧肋弓下延长。
第2步:先做探查 将肿大的肝脏向上牵引，牵引时应以生理盐水纱垫保护肝脏。
第3步:显露肝门部位，如有胆囊存在可于胆囊底部用2-0丝线做荷包缝合，用1号针头在荷包缝合的中央穿刺抽吸胆囊内容物。如能吸出胆汁或无色黏液，则取出针头，改换塑料管插入胆囊，抽紧荷包线。
第4步:先自塑料管内注入10ml生理盐水，反复用注射器抽吸，以便冲洗胆管内的黏液（或胆栓），然后将生理盐水尽量吸出，注入70%泛影葡胺10～20ml，立即进行X线摄影，如X线片显示有正常胆管结构，且造影剂进入十二指肠，可排除胆管闭锁，仅做肝组织采取后逐层缝合切口。如造影显示胆管闭锁存在，应根据闭锁的类型决定手术的方法。但有时胆囊缺如或胆囊呈实质性纤维带时，难以完成造影，此时应进一步显露肝十二指肠韧带，解剖胆管区，以确定闭锁的类型。近来有经腹腔镜行穿刺造影的报道。
第5步:肝组织采取 造影后在等待X线片时做肝活组织采取，快速冷冻切片检查。在肝右叶边缘处用粗针穿1号肠线做2针褥式缝合，缝线不可结扎过紧，以防肝组织撕裂。在两缝线中间楔形切取一小块肝组织，拉紧两侧缝线，切缘中间嵌入明胶海绵，以协助止血。<br/><br/>
第6步:术中发现属于Ⅳ、Ⅴ、Ⅵ型胆道闭锁时，采取胆囊十二指肠吻合术。胆囊十二指肠吻合术术后
胆囊十二指肠吻合术并发症:
1.肝损害加重 肝外胆道闭锁的病儿，如术中未能有效解除胆道梗阻，则术后黄疸会逐渐加深，肝硬化及肝功能损害会不断加剧。有时合并肝昏迷、腹水、上消化道出血等并发症，这是造成病儿死亡的主要原因。
2.吻合口裂开 是严重并发症。发生的原因是吻合后局部有张力，影响血运造成裂开；加之吻合时因视野小、手术野深，常不能满意地做到内翻缝合。此外，病儿高度黄疸、肝功能不全，低蛋白血症均一定程度影响愈合。
吻合口破裂时，病儿常突然高热、引流物增多。处理的方法是充分引流，加强支持疗法，等待其自行愈合或形成慢性瘘道，择期做瘘管切除术。
3.切口崩裂 常发生在术后5～10d内。主要原因是腹胀、肝功能严重受损、营养不良、腹水、腹腔或切口感染。临床表现为早期伤口突然流出大量血性渗出物，严重时切口缝线切割皮肤，内脏（主要是小肠）脱出切口外。
切口裂开肠管外露时，应立即去手术室在全身麻醉下缝合切口，必要时做减张缝合，术后加强抗感染及支持疗法。
胆囊十二指肠吻合术饮食保健:
1. 不适宜食物：
1）辛辣食物
2）不消化食物
2.适宜食物：
1）水果蔬菜
2）粥
3.术后食疗方：
保持心情愉悦，多吃易消化的食物，水果蔬菜
