妊娠合并消化性溃疡

妊娠合并消化性溃疡一般治疗

　　妊娠合并消化性溃疡西医治疗

一、治疗：

　　妊娠合并消化性溃疡治疗的目标是消除症状，促进愈合，预防复发及防治并发症。治疗原则需注意整体治疗和局部治疗相结合，发作期治疗与巩固治疗相结合。具体措施包括：

　　1.一般治疗

　　建立规律的生活饮食制度，充分休息，保持精神愉快，少食多餐，给予易消化的饮食，避免发病和复发诱因。

　　2.药物治疗

　　1)抗酸药：可中和胃酸，缓解疼痛，促进溃疡愈合，为妊娠期消化性溃疡的一线药物。目前常用者为氢氧化铝和氢氧化镁合剂，每次15～30ml，于三餐后1h、3h及睡前各服1次。目前尚无抗酸药致畸的可靠证据，妊娠中、晚期使用抗酸药是安全的。

　　2)增强胃黏膜保护药：如硫糖铝、铋剂，可与溃疡面渗出物相结合形成保护膜，使溃疡不受胃酸和胃蛋白酶侵蚀。于三餐前1h和睡前各服1次，每次1g。妊娠期和哺乳期可用，未发现对胎儿有不良影响。

　　3)抑制胃酸的药物：H2受体拮抗剂如西咪替丁、雷尼替丁等组胺H2受体拮抗剂可于三餐后或睡前服用，剂量分别为西咪替丁200mg，3次/d，睡前加服400mg;雷尼替丁150mg，2次/d，或每晚睡前服用300mg。4～8周为1个疗程。两种药物对胎儿的影响目前尚不清楚，最好只用于妊娠中、晚期伴有严重的反流性食管炎或对抗酸药物无效的患者。因本类药物从母乳中排出，所以用药期间不宜哺乳。

　　4)根除HP药 如甲硝唑甲硝唑国内已多用于抗Hp的联合治疗。但据国内药理学家报道，甲硝唑对啮齿类动物有致癌作用，对细菌有致突变作用，这些作用临床意义未明，但对该药似应谨慎应用，妊娠早期应禁用。妊娠期消化性溃疡出血可用输血疗法。但如有部分胃切除的紧急指征，虽在妊娠期亦非禁忌。如溃疡急性穿孔，早期诊断与外科手术治疗，以及等待康复后经阴道分娩，是妇儿存活的最佳机会。妊娠期溃疡急性穿孔时，孕妇发生急性腹痛，腹肌紧张与休克，颇易误诊为胎盘早剥或子宫破裂。

　　3.药物维持治疗

　　1）对于原因可查的妊娠合并消化性溃疡，如药物性、应激性、HP感染性消化溃疡消除病因，进药物治疗后的溃疡很少复发，可停药观察，到时再一下情况应维持药物治疗：

　　①手术复发性溃疡;

　　②以穿孔为首发症或只做单纯修补术者;

　　③必须同时服用NSAIDs、皮质激素及抗凝剂者。

　　2）维持药物治疗的方式：

　　①连续性维持治疗，即溃疡愈合后剂量的一半;

　　②间歇全程给药：即症状出现时给4-8周的全治疗量;

　　③症状性自我疗法：症状出现时给药，症状消失时停药。

　　4.手术治疗

仅用于合并出血或穿孔的患者，手术方式有胃大部切除等彻底性溃疡手术和单纯穿孔缝合术或贯穿缝扎溃疡止血术。

妊娠合并消化性溃疡辨证论治

　　妊娠合并消化性溃疡中医治疗

据《温土毓麟加减治疗妊娠合并消化性溃疡疗效观察》一文中指出加减温土毓麟汤对于妊娠合并消化性溃疡有明显的疗效，药方为：巴戟天20g、覆盆子18g、太子参、白术、山药、白芍、海螺蛸各15g、苏梗、百合、茯苓、陈皮各10g、郁金、当归、甘草各6g，每日一剂，水煎取汁150ml，日分两次，小口温服。