妊娠合并消化性溃疡

　　妊娠合并消化性溃疡并发症

近年来，治疗消化性溃疡的有效药物不断问世及抗Hp治疗的普遍开展，使消化性溃疡的并发症已少见，特别在妊娠期由于大多数患者溃疡病症状完全消失或明显缓解，故临床上妊娠期出现溃疡出血、穿孔及幽门梗阻并发症者更为少见，但在妊娠晚期及产褥期由于体内激素水平的变化可使患者症状加重，在过度疲劳、精神因素、饮食不当等诱发因素作用下可出现并发症。

1.上消化道出血

是消化性溃疡病最为常见的并发症，其发病率约为溃疡病患者的15%，以十二指肠溃疡并发出血较多见，出血量与被侵蚀血管大小有关，轻者表现为黑便(出血50～100ml，即可出现黑便)，重者出现呕血，1次多量出血可出现休克症状，腹部体征不典型，可有轻度腹胀，上腹部溃疡出血部位有轻度压痛，肠鸣音亢进。如12h内出血超过总血容量的30%，可危及孕妇和胎儿的生命。妊娠PU并发大量出血时外科手术比内科治疗安全。

　　2.幽门梗阻

溃疡周围组织炎症性充血、水肿或反射性引起幽门痉挛而引起，其主要症状为腹痛及呕吐，呕吐次数不多，常1～2天1次，1次呕吐量大，呕吐物含12h以上未消化的食物残渣呈酸臭味，腹痛伴随梗阻症状发生，有上腹膨胀不适及阵发性胃收缩痛，患者食欲减退有消瘦、贫血慢性病容，检查上腹膨隆，清晨空腹时检查胃内有震水声，根据溃疡病史及呕吐特点即可诊断幽门梗阻，空腹胃管抽吸食物残渣抽液量>200ml可有助于诊断。幽门梗阻常常经保守治疗后症状消失。应经鼻胃持续抽吸胃液并给予抗酸药或组胺H2受体拮抗剂。保守治疗无效者考虑手术。

　　3.溃疡穿孔

检查上腹部有明显压痛、反跳痛、肌紧张等腹膜炎症状，肠鸣音减弱、消失，如延误治疗则可出现感染性休克症状。在孕妇站立或半卧位时，叩诊肝浊音界缩小或消失，X线透视或B超检查见膈下游离气体，血白细胞及中性粒细胞增高。妊娠期PU并发穿孔的病死率很高部分原因是由于症状不典型使确诊困难，另外腹膜刺激可能不明显，穿孔症状常可误为妊娠本身所致。有人报道死于妊娠期PU穿孔17例，四前只有3例确诊。有人综合报道PU穿孔31例，绝大部分死亡。因此需要拟定一个高度怀疑妊娠期Pu并发穿孔的诊断标准，争取早期手术。妊娠晚期因PU并发症需行胃手术时，要考虑腹产。其目的：①剖腹产术后为胃提供充分的上腹部手术野;②预防胃手术可能引起孕妇低血氧而致胎儿死亡。