妊娠合并急性肾盂肾炎

　　一、发病原因：

　　本病多因膀胱上行感染所致，亦可通过淋巴系统或血行感染，偶有由肾周围组织的感染蔓延而来。

　　据刘宗唐(中国实用妇科与产科杂志)的<<妊娠合并肾盂肾炎的诊断与处理>>一文中介绍：

　　1.　孕期子宫形态及内分泌生理功能的变化引起尿路系统的改变有利于感染的发生　孕期女性激素分泌的增加，使泌尿道的肌组织增生肥厚，加之妊娠增大的子宫对输尿管的压迫，尤其是右侧，造成尿路迂曲扩张、蠕动减慢、尿流不畅尿路淤滞为尿路感染的诱因，为致病菌的滋生创造了条件。

　　2.　孕妇尿中含有营养物质有利于致病菌的繁殖　孕妇尿中含有葡萄糖、氨基酸等物质有利于病原菌繁殖的需要。

　　3.　无症状菌尿(asymptomatisbacteriuriaASB)是肾盂肾炎的前提条件　孕妇患ASB者占2%～7%。ASB引起有症状性肾盂肾炎之发病率为20%～40%，因此认为其为肾盂肾炎之前提条件。所谓ASB实际上偶有腰酸乏力的表现，而无泌尿系统症状，如进行尿细菌培养及菌落计数，细菌数应大于108/L。

　　4.　阴道前庭及会阴部炎症为尿路感染的感染源　妇女如患有阴道外周炎、尿道旁腺炎或肛门周围炎均可导致尿路感染。

　　5. 会阴部卫生不洁或不洁性交也是造成尿路感染的诱因。

　　二、发病机制：

　　肾盂肾炎病变不仅局限于泌尿道的空腔部位，肾实质亦常受累。妊娠期急性肾盂肾炎的病原菌多数(90%左右)为大肠杆菌，在尿液中培养出肺炎杆菌、变形杆菌、绿脓杆菌、粪链球菌、链球菌、葡萄球菌者较少见，且多半在急性发作前已是无症状性菌尿病人，妊娠期泌尿系感染在孕妇中的发生率为 2 %～ 7% ，其发生频度与性生活活动期的非妊娠妇女无差别 ，妊娠并不增加细菌尿的发生率，但大约有2 5 %～ 30 %的无症状细菌尿的妊娠妇女在分娩后将发生症状性尿路感染 ，明显高于正常孕妇产后5 %的发生率。因此，妊娠期急性肾盂肾炎是一种复发性疾病，是原有的无症状性尿路感染在适宜于细菌繁殖条件下，形成的急性症状性感染。

　　1.妊娠对肾盂肾炎的影响 由于妊娠期解剖生理方面的变化，急性肾盂肾炎的发病率较高。无症状菌尿者在妊娠期将有25%～40%发生尿路感染，分娩后有25%～30%可发展为症状性尿路感染，若得不到及时治疗，可发展为慢性肾盂肾炎，甚至发生肾功能衰竭。

　　2.肾盂肾炎对妊娠的影响 急性肾盂肾炎起病急骤，有畏寒、高热、全身不适等中毒症状，可引起内毒素血症甚至败血症。高热可引起流产、早产及死胎。高热若发生在妊娠早期，还可使胎儿神经管发育障碍，无脑儿发生率较正常妊娠者明显增高。妊娠期急性肾盂肾炎有3%可能发生中毒性休克。其次，急性肾盂肾炎在非妊娠妇女一般不影响肾功能，但妊娠期可引起明显的肾小球滤过率下降，血肌酐、血尿素氮升高。合并妊高征者较无肾盂肾炎者高。