铅中毒引起的溶血性贫血

　　1.外周血 慢性铅中毒患者25%有贫血。贫血发生较晚，由轻～中度，属轻度低色素性小细胞型贫血。急性铅中毒溶血明显，贫血出现迅速，网织红细胞和碱性点彩红细胞增多。

　　2.红细胞渗透脆性正常而机械脆性增加。

　　3.电泳可见与血红蛋白A3相似的“快”血红蛋白。有些患者血红蛋白A2和F水平增加。

　　4.骨髓象 检查往往可见红系增生，但也可增生低下。骨髓涂片铁染色可见环形铁粒幼细胞。

　　5.红细胞寿命缩短，血清铁水平正常或稍增加，铁动力学研究符合无效性红细胞造血伴有轻度溶血。

　　6.卟啉代谢指标检查

　　(1)尿δ-氨基-γ-酮戊酸(ALA)和尿粪卟啉这两种指标不够敏感，对早期诊断铅中毒不够理想。

　　(2)血ALAD：对铅过于敏感，可作为环境评价指标，不宜作为诊断指标。

　　(3)游离红细胞原卟啉(FEP)和红细胞锌原卟啉(ZPP)：两者意义基本相同，与血铅有良好的直线相关关系。FEP和ZPP是诊断早期铅中毒或铅吸收的灵敏生化指标，是机体对铅反应的一项敏感指标。用荧光计测定ZPP，快速、简便、经济、可靠。

　　7.铅测定

　　(1)尿铅：能反映近期铅接触和体内铅吸收量，但有时并不平行一致。

　　(2)驱铅试验尿铅测定：对铅中毒诊断有肯定价值，可反映体内铅负荷。

　　(3)血铅：可反映近期铅接触情况，比较稳定，且与其他生物学指标相关。血铅是诊断铅中毒的较好指标。

　　(4)发铅、齿铅实用价值尚未肯定，不适于普查。

　　脱离铅接触后各项指标的变化顺序是：尿ALA和粪卟啉在数周内即下降，ZPP需数月才能转为正常。血铅的生物半存期为30天，ALAD的抑制现象可持续长时间，骨铅的生物半存期可超过20年。