母儿血型不合溶血病

　　一、检查

　　新生儿检测

　　1、红细胞计数，血红蛋白及网织细胞计数，网织细胞可增至5%一6%，有核红细胞可达15%;

　　2、血清未结合胆红素明显升高，若不治疗，重者可高达513μmol/L(30mg/dl)以上;

　　二、 孕妇检查

　　1.产前诊断：

　　检查孕妇及其丈夫的血型，可疑时在妊娠第16周为孕母查血清抗体作为基础水平，第二次在24—30周时测定，以后每月测1次，如抗体效价有上升趋势提示胎儿可能受累，如达1：32一1：64表示胎儿受累可能更大，宜作羊水检查，一般在孕周28—31周时进行，也可提早到25周;

　　2.用分光光度计测定羊水

在波长300—800nm的光密度(△OD)，在450nm处(△OD 450)可出现胆红素膨出部。同时测卵磷脂和鞘磷脂比例，以估计胎儿肺成熟度。正常胎儿在胎龄35土2周时肺多已成熟，已成熟者可提早分娩;作羊水胆红素吸光度分析，于450mµ处吸光度差(△O D450)>0.06为危险值;0.03～0.06警戒值;<0.03为安全值。孕36周以后，羊水胆红素含量0.03>0.06mg%为正常值;>0.2mg%提示胎儿有溶血损害;

　　3.产时诊断：

　　胎盘对诊断有参考意义，胎盘与新生儿体重之比增加。同时检查脐血的血型，特异性抗体，血常规和胆红素均有助于诊断;

　　4.产后诊断

　　新生儿出生后36h内尤其第一日内出现黄疸应首先考虑新生儿溶血病。血型鉴定及血型抗体的检查是诊断及鉴别血型不合溶血的依据。用抗人球蛋白间接试验及抗体滴定可检定存在于血液中的抗体;用抗人球蛋白直接试验及抗体释放试验检定附着于患者红细胞上的抗体，最有诊断价值。怀疑有新生儿溶血病者，出生时应作脐血检验。前一胎有新生儿溶血病史者，再妊娠时应进行产前诊断。

　　5.常规查血型

　　孕妇产前应常规查血型，如为O型，而其夫为A、B、AB型者应作特异性抗体检查，阴性者提示已被致敏，Rh血型不合抗体效价>1：32，ABO血型不合抗体效价>1：512者提示病情严重。