卵巢恶性腹膜间皮瘤

卵巢恶性腹膜间皮瘤检查　

　1.大体检查

　　子宫附件大多与周围癌组织粘连，界限不清，术后大体病理及显微镜检查，子宫、卵巢为正常大小，绝经后可萎缩，仅表面有癌结节。

　　(1)弥漫型

　　较常见。

　　特征：

　　腹膜广泛受累，下腹部或盆腔较严重。

　　腹膜脏、壁层可见瘤结节，结节边界不清，广基或有长短不一的蒂，可融合成较大的包块(或称母瘤)，色暗红或灰白色，质软或脆，触之易脱落。

　　肿瘤可出现浆膜面大片盔甲样增厚，可达5cm。

　　肝、脾、胰等可被肿瘤包裹，肠管粘连成团，网膜呈饼状，甚至腹腔完全封闭。

　　(2)局限型

　　好发部位：上腹部或盆腔。

　　A.形成大块肿块附着于浆膜脏层

　　直径可超过10cm，质软而脆或纤维性较硬。

　　有坏死、出血，对周围组织如肝、脾、胰、胃肠道及后腹膜器官有不同程度的浸润，腹膜脏、壁层还可见散在的小的瘤结节。

　　B.形成单个肿瘤，包膜完整，可为良性或低度恶性，很少见。

　　2.光镜

　　间皮细胞具有双向分化。

　向上皮细胞分化形成上皮样肿瘤——上皮型

　　上皮细胞可呈高柱状、立方或多边形。排列为乳头状、腺管状、索状、片状等。

　　胞质轻度嗜酸性和呈细颗粒状，常有空泡，胞核增大，有清楚的核膜和核仁，间变明显的瘤细胞奇形怪状，大小不一，多出现多核巨细胞，核分裂象多少不等，一般无明显的基底膜。

　　B.向间质细胞分化形成梭形细胞肿瘤——肉瘤型

　　多见于儿童。

　　瘤细胞呈梭形，排列呈带或螺环形。

　　分化高：瘤细胞细而长，间质有胶原纤维及网状纤维。

　　分化低：细胞短而粗，间质中胶原纤维及网状纤维少或无，核分裂象多少不等。

　　C.形成两种组织形态混合的肿瘤——混合型

　　多见于儿童。

　　上述两型结构呈不同程度的混合，常见过渡型细胞。

　　3.电镜

　　有密集细长的微绒毛，长度与直径比值(LDR)为11.9。

　　有丰富的张力微丝。

　　另外有糖原、桥粒、基底膜。

　　(1)组织化学：

　　检测酸性和中性黏多糖。

　　常用方法：

　　胶质铁染色(Coll Fe)：玻璃酸酶消化后使，呈阴性。

　　PAS染色、黏液卡红染色：淀粉酶消化后使用，呈阴性。

　　(2)免疫组化：

　　抗癌胚抗原抗体染色(CEA)：阴性居多。

　　抗细胞角蛋白抗体染色(Keratin：阳性居多

　　4.腹水检查

　　呈血性或浆液纤雏素性，比重高(多数>1.020)，利凡他(rivalta)试验阳性。

　　含酸性黏多糖：主要是透明质酸。

　　细胞学检查或可见大量的非典型、异型间皮细胞或肿瘤细胞，但不能与增生的间皮区别。

　　5.胃肠造影

　　(1)外压造成肠管管腔偏心性狭窄，甚至梗阻。

　　(2)肠襻改变，出现小肠肠襻变形、活动差而固定。

　　(3)粘连的瘤组织推移，出现肠襻分布的异常。

　　(4)肠黏膜无明显破坏，消化道内见不到占位病变。

　　6.B超检查

　　可检查出腹水，盆腔等处大瘤块，腹内肠襻粘连固定，肠壁不规则增厚，以及腹腔内种植。

　　肿瘤侵犯腹膜：腹膜线呈波浪起伏，提示出现球形小结节、局限性片状增厚或不规则块状物。

　　7.CT检查

　　可检查出腹水，腹膜不规则增厚粘连，腹膜结节，大网膜和肠系膜受累，盆腔肿块，胸膜增厚，胸腔积液等

　　不易与卵巢癌、胃肠道肿瘤转移和腹腔慢性感染等鉴别。

　　8.血清CA125检测

　　血清CA125水平全部升高，平均为308kU/L(8～1300kU/L)。

　　化疗后CA125下降，可作为监测治疗反应的一项指标。

　　9.腹腔镜检查

　　可直接窥见腹腔内貌、肿瘤的位置、范围及在脏、壁层腹膜、大网膜多处取活检。

　　适用于需与结核性腹膜炎、肝硬化腹水等鉴别诊断时。