急性妄想发作

　　急性妄想发作症状诊断

（一）症状

1.妄想体验

妄想多急骤出现，并快速充分发展，成为本病特有的临床表现;妄想内容多样，如被害、夸大、中毒、关系、嫉妒、被控制、宗教或神秘妄想等。患者完全被这生动的妄想所吸引，妄想结构较为松散，且不连续而变换不定。有时患者却坚信妄想是事实。这些妄想可混合存在，即同时出现两三种妄想，而其中可能有一种为主要的中心内容。在妄想的背景上，可发生各种幻觉，内容亦较生动，有时使患者沉溺于一种身临其境的感受中。

　　2.情绪障碍

情绪的多变性亦是本病的重要症状之一。随着妄想的起落，患者可表现情绪高涨或低落，或从恐惧到茫然，也可有焦虑或激越。情绪障碍可交替出现，持续时间不长，一般为几小时或1～2天。情绪障碍与妄想相比，不占突出位置，持续时间也不长，一般为几小时到1周，最长不超过1周。

　　3.行为及意识

患者可有行为异常或大声喊叫，这多与妄想及情绪变动有关。意识方面未见明显障碍，患者外貌看来意识清晰，定向力存在，能较好交谈。但有时患者突然感到走入一个新的环境而呈现迷惑恍惚，此时可出现错觉或幻觉、人格解体症状，并因此表现活动增多或沉默少语，过后患者有一种似梦非梦的感受。有的患者出现近记忆受损，往往会使人想到有器质性病变的可能(Kaplan H.I，1994)，但实际检查结果是阴性的。

　　病例：男28岁，已婚，临时工，初中文化程度。患者由外地来一大城市做临时工。近日因施工过累，又患感冒，经对症治疗，休息后病情有好转。某日夜半，忽然大喊大叫，说：“门诊部医生给服错药了”，这是毒药，要害他等。当其他工人来安慰他时，认为是又要将他送到门诊部打针，不怀好意。并用工具打伤看望他的工人。当即被强制送精神病院急诊，给予注射药物后入睡。两天后精神状态恢复正常，能基本回忆当时发病情况。对自己所作所为表示歉意，请工人们原谅。既往体健。否认有精神病史，无饮酒史。

　　（二）诊断要点

　　1.妄想突发占主导地位，发病前无何预兆。突然产生多种结构不系统，且松散易变的妄想，如被害、夸大、嫉妒、宗教妄想等。可伴有恍惚、错觉、短暂幻觉、人格解体，或运动增多或减少。

　　2.具有持续数小时或几天(不超过1周)的情绪障碍，如情感高涨或抑郁，或焦虑、或激惹情感障碍虽亦常见，但不是主要症状，持续时间短暂。但不为主要突出症状，持续时间短暂。

　　3.意识和注意力未见明显障碍。但可有些迷茫。

　　以上3条可作为诊断的主要依据;下列症状可作为参考，但非必备症状：①错认或迷惑恍惚;②错觉、幻觉或人格解体;③活动增多或行为抑制。

　　4.严重程度应具备以下两条 ①社会功能(包括学习、工作、日常生活及社交活动)明显受到影响;②自知力缺乏或不全。

　　5.病程标准 精神症状的出现和消失两者均突然，这就是“急性发作”的含义。病程最长不超过3个月，否则应根据临床表现考虑其他精神疾病诊断的可能。

　　6.排除反应性精神病、精神活性物质和非成瘾物质所致精神障碍，或有持续性幻觉与特征性思维障碍的分裂样精神病。