化脓性骨髓炎

化脓性骨髓炎一般治疗

　　一、急性骨髓炎的治疗

　　目的：中断骨髓炎由急性期趋向于慢性阶段，早期诊断与治疗是主要的关键。

　　1.抗生素治疗：早期，足量，敏感，联合应用。发病5天内使用往往可以控制炎症。5天后使用或细菌对所用抗生素不敏感时，都会影响疗效。应用时选用一广谱抗生素和一针对革兰氏阳性球菌的抗生素联合应用，待检出致病菌后再调整。治疗后有以下四种结果：

　　(1)在x线片改变出现前全身及局部症状均消失，骨脓肿未形成。

　　(2)在出现x线片改变后全身及局部症状治疗消失，说明骨脓肿已被控制，有被吸收的可能。这两种情况不需要手术治疗，但仍须连续用抗生素至少3周。

　　(3)全身症状消退，但局部症状加剧，说明抗生素不能消灭骨脓肿，需要手术引流。

　　(4)全身及局部症状均不消退。说明A.致病菌对所用抗生素有耐药性。B.有骨脓肿形成;C.产生迁徙性脓肿。为保全生命需切开引流。

　　2.手术治疗

　　目的：(1)引流脓液，减少毒血症症状。

　　(2)阻止急性骨髓炎转变为慢性骨髓炎。手术治疗宜早，最好在抗生素治疗后48～72小时仍不能控制局部症状时进行手术。治疗延迟的手术只能达到引流目的，不能阻止急性骨髓炎向慢性骨髓炎的演变。

　　1.手术的方法：(1)钻孔引流(2)开窗减压。

　　2.伤口的处理：(1)闭式灌洗引流(2)单纯闭式引流。

　　二、慢性化脓性骨髓炎的治疗

　　以手术治疗为主，原则是清除死骨、炎性肉芽组织和消灭死腔，即病灶清除术。

　　1.手术指征：有死骨形成，有死腔及窦道流脓者均应手术治疗。

　　2.手术禁忌证：(1)慢性骨髓炎急性发作时不宜作病灶清除术，应以抗生素治疗为主，积脓时宜切开引流。

　　(2)大块死骨形成而包壳尚未充分生成，过早取掉大块死骨会造成长段骨缺损，须待包壳生成后再手术。但近来有感染下植骨成功的，为相对禁忌证。

　　3.手术方法：术前作细菌培养和药敏试验，最好在术前2日开始应用抗生素。同时必须解决：a.病灶的清除;b.消灭死腔;c.伤口的闭合这三个问题。

　　(1)清除病灶：

　　(2)消灭死腔：a.碟形手术治疗;b.肌瓣填塞;c.闭式灌流：灌洗持续时间一般为2～4周，待吸引液转为清晰时即可停止灌洗并拔管;d.庆大霉素-骨水泥链珠填塞和二期植骨：2周后可拔珠。

　　(3)伤口的闭合：最好一期缝合，并留置负压引流管。伤口不能闭合，窦道不能消灭的主要原因是病灶清除不彻底与不能消灭死腔。