肝硬化性肾损害

　肝硬化性肾损害检查

　　1.尿液检查

有蛋白尿、血尿和管型尿，常为肉眼血尿。一般认为肾衰不是肾小球病变所致，肝病性肾小管性酸中毒可表现为持续性碱性尿、高钙尿、低枸橼酸尿，可合并尿路结石等。

　　2.血清检查

血清检查可见多种免疫球蛋白增生，尤以IgA最为突出。IgA浓度增高，冷球蛋白血症和血清C3浓度减低。肝病性肾小管酸中毒时除肾脏排泌H 的能力减低外，还常伴有明显的低钾血症。

　　3.肾活检

电镜下肾小球系膜基质有颗粒状沉积物如肾小球硬化;基膜及某些沉积物中出现圆形稀疏区;免疫球蛋白，特别是IgA及C3沉积。若四项俱全，则为肝性肾小球硬化的特殊改变。肝性肾小球硬化在不同时期可有不同改变，在早期只有肾小球硬化，而无沉积物，至晚期则出现上述典型病变。

　　4.其他检查

常规做肝、胆、脾、肾B超、X线检查，可发现典型的肝脾肿大或萎缩硬化的表现。以及肾脏形状改变及尿路结石等。

　　5.病理改变

　　(1)肝硬化的病理改变：

　　①肝脏明显缩小，硬度增加，重量减轻，肝表面呈弥漫性细结节。

　　②组织学改变，正常肝小叶结构消失，被假小叶替代，假小叶内的肝细胞可呈现不同程度的变性、坏死和再生。

　　③汇管区因结缔组织增生而显著增宽，其中可见程度不等的炎性细胞浸润，并见多数呈小胆管样结构(假胆管)。电镜观察证明，这些假胆管实际上是由新生的肝细胞构成，可能是肝细胞再生的一种表现和肾钙质沉着引起的肾结石。

　　(2)肝硬化肾损害病理改变：

　　①系膜基质增宽，并可插入GBM与内皮细胞间呈双轨征，产生类似GBM增厚样变化。

　　②系膜区有弥漫性以IgA为主的沉积，伴IgG和(或)IgM和(或)C3沉积。

　　③在肾小球系膜区和(或)毛细血管壁有电子致密物沉积。

　　④基底膜样物质和某些沉积物中可见圆形疏松区。

　　⑤肾小球硬化。

　　此外，肝硬化患者可表现为膜性肾病、毛细血管内增生性肾炎、膜增生性肾炎、新月体性肾炎及局灶性肾小球硬化等类型。也有报道胆汁性肝硬化患者可表现为IgM相关性膜性肾病和皮肤血管炎。