酒精肝

　酒精肝检查

　一】实验室检查

　　1、血象

可有贫血，肝硬化时常有白细胞及血小板减少。

　　2.谷草转氨酶(AST)及丙氨酸氨基转移酶(ALT)，

在酒精性肝炎及活动性酒精性肝硬化时增高，但AST增高明显，ALT增高不明显，AST/ALT之比大于2时，对前述两病有诊断意义。

　　3.γ-谷氨酰转移酶(γ-GTP)，

分布在肝细胞浆和毛细胆管内皮中。酒精损伤肝细胞微粒体时升高较灵敏。

　　4.氨基酸谱中α-氨基丁酸和亮氨酸成比例的增高。

　　5.靛氰绿滞留试验异常为早期酒精性肝病指标。

　　6.血清内特异性，

酒精性透明小体、抗原抗体阳性，重症时抗原抗体均阳性;恢复期抗原阴性，抗体仍短时间阳性。若抗原抗体阳性表明病情进展。血清IgA升高、并有低锌血症，高锌尿症。故肝病时肾锌清除率有助病因诊断。

　　7.血三酰甘油及胆固醇增高有助于脂肪肝之诊断。

白蛋白降低、球蛋白增高，凝血酶原时间延长有助于肝硬化诊断

　　二】影像学检查

　　1.B型超声检查

　　(1)脂肪肝：

显示肝体积增大，实质出现均匀一致的细小回声，并有细小光点密集，声束衰减增强的“明亮肝”。

　　(2)酒精性肝硬化中见脾脏肿大。

肝实质回声增强，尾叶相对增大。脾静脉及门静脉直径明显超过正常(前者正常1.0cm，后者为1.5cm)。

　　2.CT检查

　　(1)脂肪肝：

其特点为全肝、肝叶或局部密度低于脾脏的改变。增强扫描时正常肝区及脾脏明显强化，与脂肪肝区的低密度对比更明显。

　　(2)肝硬化：

其特点为肝裂增宽，肝叶各叶比例失调，尾叶相对增大，肝有变形，脾增大，大于5个肋单元。

　　3.肝活组织检查

可确定有无脂肪肝、酒精性肝炎、肝硬化，并可通过组织学检查与其他病毒性肝炎鉴别。

　　(1)脂肪肝：

肝病变的主体约1/3以上肝小叶(全部肝细胞1/3以上)脂肪化可确诊。

　　(2)酒精性肝炎：

其组织特点有酒精性透明小体(Mallory小体);伴有嗜中性白细胞浸润的细胞坏死;肝细胞的气球样变。

　　(3)酒精性肝硬化：

典型的肝硬化呈小结节性。结节内不含有汇管区和中央静脉，结节的大小相似，并被纤维隔所包围，结节直径常小于3mm，一般不超过1cm。随着病理的演变可形成大结节或坏死后性肝硬化。