单纯疱疹性脑炎

　　（一）症状

　　本病可发生于任何年龄。其主要症状特点为：

　　1、常急性起病，但亦有亚急性、慢性和复发病例。

　　2、前驱期

　　开始一般表现为头晕头痛、全身痛等，随后可有上呼吸道感染症状，发热可达38～40℃，仅部分病例出现皮肤疱疹。此期一般不超过2周。

　　3、神经精神症状期

　　其表现多种多样。早期常以精神症状为突出表现，包括答非所问、定向力障碍、幻觉、妄想、失忆、人格改变、行为异常、失语等，可能是病毒经三叉神经及嗅球早期侵犯颞叶、额叶、边缘系统所致。

　　以上只是发病初期的症状，随着疾病的不断恶化患者有可能出现

　　(1)患者颈项强直、肌张力增高、有病理反射。

　　(2)患者表现意识障碍。例如嗜睡、昏睡、谵妄、昏迷等

　　(3)部分病例在早期即呈去大脑强直状态。

　　(4)病情严重者可发生脑疝。

　　出现这些症状，主要是因为脑组织坏死灶出现。

　　脑电图在本病的早期即可出现异常。比较典型的是：

　　(1)颞叶、额叶常呈周期性棘波和慢波。脑CT及MRI检查可显示颞叶、额叶低密度病灶，伴点状出血灶及脑水肿，可见脑室受压、移位。

　　(2)弥漫性高波幅慢波背景上的局灶性周期性尖波;

　　(3)放射性核素脑扫描显示颞叶、额叶摄取增加。

　　病程长短不一。

　　(1)一般情况下，从起病到出现昏迷平均1周，从昏迷到死亡亦为1周;

　　(2)但也有长达3～4个月者。

　　(3)未经治疗的病例，病死率高达70%以上，幸存者半数以上存在后遗症。

　　疱疹性脑炎的临床表现没有特异性，仅约1/4的患者同时伴有皮肤疱疹(唇疱疹)出现;倘若脑炎产生于初发性疱疹感染患者，则更无既往病史踪迹可循;尽管新生儿患者以HSV-2常见，但并不一定能查见其生母存在生殖器疱疹的体征，故疱疹性病毒脑炎的临床诊断有时颇感困难。脑活检发现胞核内嗜酸性包涵体，电镜见到病毒颗粒;培养出HSV病毒有确诊意义。

　　（二）诊断

　　要判断是滞是疱疹性脑炎，一般得根据临床表现和实验室检查结果，如果出现以下结果，得高度怀疑疱疹性脑炎。

　　(1)脑脊液压力增高，蛋白质及白细胞轻至中度增加，以淋巴细胞为主;

　　(2)脑脊液发现多量红细胞具有诊断价值(但须排除穿刺损伤或蛛网膜下腔出血等类疾病);

　　(3)脑脊液标本HSV抗体滴度明显升高，PCR技术检出HSV DNA。

　　(4)部分患者有疱疹病史，尤其是面部疱疹。

　　(5)患者急性或亚急性起病，先有全身不适或上呼吸道感染的前驱表现，往往起病数日之后才有发热;

　　(6)继而出现意识障碍、精神异常及脑实质受损征象;脑电图异常，两侧可不对称，以一侧大脑半球明显;CT及MRI显示颞叶、额叶出血性坏死灶，或呈脑组织弥漫性病变。