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单纯疱疹

(单纯性疱疹,热疮 )

单纯疱疹有哪些症状?

向您详细介绍单纯疱疹症状,尤其是单纯疱疹的早期症状,单纯疱疹有什么表现?得了单纯疱疹会怎样?

单纯疱疹症状

早期症状: 除少数全身播散性感染或疱疹性脑炎患者病情严重外,单纯疱疹大多呈局部皮肤黏膜的疱疹糜烂性损害,全身症状一般较轻。

晚期症状: 因为发热、紫外线照射、创伤、情绪激动、紧张、风吹、月经、胃肠功能失调等激惹因素而活化,表现为复发性疱疹,并常反复发作。许多复发性疱疹患者在发病前可有前驱症状,如局部感觉异常等。

相关症状: 口唇疱疹 溃疡 下唇微痒增大如蚕茧硬结 淋巴结肿大 疱疹 脓疱 阴茎疼痛 白色恶露

  一、症状

  单纯疱疹分为初发性和复发性。

  (1)初发性疱疹潜伏期为2~12天,平均6天。初发性的虽然可以治疗,但是病毒仍然会长时间地蛰伏于体内。除少数全身播散性感染或疱疹性脑炎患者病情严重外,单纯疱疹大多呈局部皮肤黏膜的疱疹糜烂性损害,全身症状一般较轻。不过,相对而言,初发性疱疹患者的全身症状往往比复发性疱疹明显。初发性疱疹皮肤黏膜损害常需2~3周愈合。

  (2)患者在初发性疱疹的基础上,很可能因为发热、紫外线照射、创伤、情绪激动、紧张、风吹、月经、肠功能失调等激惹因素而活化,表现为复发性疱疹,并常反复发作。许多复发性疱疹患者在发病前可有前驱症状,如局部感觉异常等。

  初发性疱疹经治疗或自行缓解后,病毒仍能长期蛰伏于体内,可因发热、紫外线照射、风吹、月经、创伤、情绪激动、紧张、胃肠功能失调等激惹因素而活化,表现为复发性疱疹,并常反复发作。许多复发性疱疹患者在发病前可有前驱症状,如局部感觉异常等。复发性疱疹患者病损大多于1周内即可消失。

  二、分类

  在临床上,根据疱疹病损部位的分布的解剖特点,单纯疱疹可以分为以下十类:

  1.皮肤疱疹(cutaneous herpes) 多见于复发性疱疹或成人初发性疱疹。可发生于身体任何部位,尤好发于皮肤黏膜交界处,以唇缘、口角、孔周围多见,故也称为“唇疱疹”。皮肤疱疹起病时,局部发痒,继而灼热或刺痛充血发红、出现米粒大的水疱,数个或十数个成簇;水疱彼此并不融合,但可同时出现多簇水疱群。水疱壁薄、疱液清亮,短期内自行溃破,糜烂。初发性疱疹患者,尤其病毒在皮肤明显外伤处侵入而发生的外伤性皮肤疱疹(traumatic herpes),发病期间常伴发局部淋巴结炎及发热,有的可达39~40℃,但大多病情不重;2~10天后病损皮肤干燥结痂,整个病程为2~3周。皮损部位一般不会遗留瘢痕,可能存在局部色素沉着,但短时期内即可逐渐消退。

  2.口腔疱疹(oral herpes) 疱疹和溃疡出现在口腔黏膜、部、齿龈、部、甚至淋巴结肿大。口腔疱疹多见于5岁以下幼儿,但成人亦可罹患,尤好发生于有口-生殖器性交行为者。近年来,由于性观念的变化,此类口腔疱疹的罹患者临床上常能见到。

  3.生殖器疱疹(genital herpes) 主要为HSV-2亚型感染所致,生殖器、会阴及外阴部周围的大腿和臀部皮肤均可受累,出现疱疹、溃疡,及点状或片状糜烂。男性患者多发生在龟头、包皮、阴茎等处,亦可累及阴囊。患者可感局部疼痛不适。疱疹病毒感染所致前列腺炎膀胱炎少见;但患者精液内仍可能检出病毒,HSV-2隐性感染可能导致男性不育

  女性患者则多见于大、小阴唇,阴蒂,阴道,宫颈,亦可波及尿道。一般而言,倘损害仅局限于宫颈,患者症状可不明显,疱疹性宫颈炎可仅表现白带增多,甚至无症状;但外阴部疱疹损害常常导致局部及全身症状,如局部疼痛、感觉异常、尿路刺激症状、腹股沟淋巴结肿大、发热等。

  生殖器疱疹患者的肛门直肠也可受累,尤见于有肛交史者,又称疱疹性直肠炎。由于部位特殊,容易夹杂化脓性继发性感染,故疱疹性直肠炎的症状多较重,患者有肛门直肠痛,排便时尤为加重,常伴里急后重、发热、腹股沟淋巴结炎、反射性尿潴留便秘等;或患者因疼痛而畏惧排便,导致便秘及排尿困难。查体可见肛周溃疡,有的患者虽肛门外观未见异常,但直肠镜检可发现直肠近端黏膜疱疹,脓疱疹或弥漫性糜烂损害。严重的生殖器疱疹患者可并发无菌性脑膜炎或骶神经根脊髓炎,后者可导致神经痛

  由于外阴部的解剖特点,与其他部位皮肤黏膜疱疹相比,生殖器疱疹的病程较长,初发患者可达3~6周、且生殖器疱疹的复发更为常见。部分患者溃疡面愈合后可能导致阴唇粘连、尿道狭窄等后遗症。孕妇罹患生殖器疱疹时还可能导致流产早产或新生儿疱疹感染。有研究认为,在宫颈癌等癌症的发生机制中,虽然人乳头状瘤病毒的感染更为重要,但仍可能与单纯疱疹病毒的感染存在某种相关关系。

  需要强调的是,无论男女,许多生殖器疱疹患者病情很轻,可能无明显症状,成为未能及时就医的原因之一,并从而进一步传播给其性伴侣。

  4.疱疹(ocular herpes) 表现为疱疹性角膜炎或伴发结膜炎;大多为单侧性,常伴患侧眼睑疱疹或水肿耳前淋巴结肿大。受损角膜有树枝状溃疡,可导致角膜穿孔、虹膜睫状体炎前房积脓,严重者可致盲。

  5.湿疹样疱疹(eczema herpeticum) 系原有慢性湿疹皮炎等慢性皮肤病的患者,合并单纯疱疹病毒感染并发病后所致,易误诊为原有湿疹的加重。湿疹样疱疹是一种水痘皮疹(varicelliform eruption),初期表现为皮肤小水疱,但以后可融合、出血或转为脓疱,有的疱中央可呈脐凹样;伴局部淋巴结肿大及发热,可因继发细菌感染,或因发生病毒血行播散,累及脑组织或其他重要脏器而致病情进一步恶化,病死率可达10%~50%。

  6.疱疹性甲沟炎(herpetic whitlow) 疱疹病变发生于末端指节,并深入至甲床形成蜂房样坏死;故局部疼痛剧烈,呈跳痛样,可伴腋下淋巴结肿大,病程7~10天。经常裸手接触疱疹患者的医务工作者易有罹患本病的危险。

  7.疱疹性脑炎(herpetic encephalitis) 无论初发性,或是复发性疱疹感染,均可能导致疱疹性脑炎。疱疹性脑炎主要累及颞叶和脑干,常形成出血性坏死灶,以颞叶症状为重;可先损及一侧,随后延及对侧,并波及脑膜。本病可以是病毒血症的后果,但往往系疱疹病毒经鼻咽部沿嗅神经直接侵入脑部所致;故患者可无病毒血症过程,脑脊液中亦难以检出病毒,且仅约1/4的疱疹性脑炎患者伴有唇疱疹出现,临床诊断有时颇感困难。

  患者起病急、畏寒、发热、头痛恶心呕吐谵妄惊厥昏迷;查体可见脑膜刺激症、锥体束征、感觉缺失、视神经盘水肿;脑脊液检查压力升高、外观清亮、蛋白质中度增高、糖量正常或偏低、白细胞数中度增高、多在0.4×109/L以下,以淋巴细胞为主,早期也可多为中性粒细胞;脑电图及脑扫描提示颞叶等脑局限性损害或呈脑组织弥漫性病变。疱疹性脑炎患者约有2/3死于起病后2周内,幸存者亦常留有不同程度的后遗症。

  8.新生儿疱疹感染(neonatal HSV infection) 一般源于患生殖器疱疹的母亲,故新生儿疱疹感染主要为HSV-2亚型感染所致。新生儿疱疹感染主要发生于围产期,大多系在患母阴道娩出过程中受染;或在母亲妊娠期感染疱疹后,病毒经宫颈进入宫腔,导致胎儿宫内感染。宫内感染的胎儿可早产,或出生时呈各种形式的先天畸形,或出生后身体、智力发育障碍,即所谓“TORCH”综合征。其得名于弓形虫病(toxoplasmosis,即“T”)、其他病毒其英文名称的首字母缩写在一起,即为“TORCH”。 “TORCH”综合征是生殖保健医学目前所面临的重要课题之一,详见“巨细胞病毒感染”。

  新生儿感染疱疹病毒后,可呈无症状隐性感染,也可引起不同形式或不同程度的临床表现。轻者仅为口腔、皮肤、眼部疱疹,重者则呈中枢神经系统感染甚至全身播散性感染。

  新生儿全身性疱疹感染的临床表现可为发热、黄疸呼吸困难、肝脾肿大出血倾向抽搐、昏迷。在此类患儿中,有1/3并无皮肤疱疹损害,故可能因而被误诊为新生儿败血症或其他疾病,病死率可高达95%,幸存者亦常留有不同程度的后遗症。

  9.全身播散性疱疹感染(disseminated HSV infection) 患者多为新生儿,已如上述;但亦可发生于原发性或继发性免疫功能抑制者(例如艾滋病患者或器官移植患者),临床表现严重,病死率可达70%,或呈慢性化过程。

  10.HSV感染和艾滋病毒感染 在生殖器单纯疱疹患者人群中的流行病学调查表明,此类患者合并感染其他性传播疾病(包括艾滋病毒感染)的概率较高;其部分原因在于HSV感染造成的生殖器皮肤黏膜糜烂损害,增加了其他性传播疾病病原体的入侵机会。基于明显的原因,艾滋病毒感染者中的HSV感染率也高于一般人群。由于艾滋病患者免疫功能低下,不仅导致疱疹复发率较高,而且疱疹病情也较重,常表现为面部与外阴部皮肤黏膜的持久性、破坏性损害,甚至毁形。

  凡体表部位具有典型疱疹损害者诊断不难;对损害仅存在于腔道深处,如生殖道、呼吸道、直肠的患者,倘疏于全面仔细的体检,则有可能误诊;对仅系内脏疱疹损害,而身体浅表等易暴露部位未出现疱疹的病例如疱疹性脑炎,临床正确诊断殊属不易。因此,注意搜集流行病学资料:例如疱疹患者接触史、高危人群(如多性伴性行为者),以及既往疱疹病史,对提示诊断线索有重要帮助。

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