暴发性肝衰竭

暴发性肝衰竭检查

　　1.生化检查

　　(1)肝功能检查：

血清胆红素水平常有明显升高，有的病人可呈迅速上升，丙氨酸氨基转移酶(alanine aminotransferase，ALT)和谷草转氨酶(aspartate aminotransferase，AST)明显升高，ALT/AST<1，提示肝细胞严重损伤，另外在终末期可出现酶-胆分离现象，即随着黄疸的上升ALT逐渐降低，若病程超过2周，血清白蛋白水平也降低，若持续下降提示肝细胞持续性严重损伤。

　　(2)血氨检测：

仍为反映肝性脑病的重要指标之一，应定期检查。

　　(3)肾功能检查：

可反映肾脏损害的程度，由于尿素是在肝脏合成的，在肝脏严重损伤时，尿素氮可不升高，血肌酐水平可更好的反映肾脏功能。

　　(4)电解质测定：

有助于及时发现电解质紊乱。

　　(5)血气分析：

可早期发现酸碱失衡和低氧血症，便于及时治疗。

　　(6)甲胎蛋白测定：

在疾病的后期检测，若升高提示有肝细胞的再生。

　　(7)血清胆固醇和胆固醇酯测定：

暴发性肝衰竭患者胆固醇有明显降低，严重者甚至降至测不到，胆固醇酯往往低于总胆固醇的40%。

　　(8)血糖测定：

可及时发现低血糖。

　　(9)血Gc蛋白测定：

Gc蛋白是肝脏合成的一种α球蛋白，其主要功能之一是清除坏死的肝细胞释放的肌动蛋白，在暴发性肝衰竭时Gc蛋白明显降低，若低于100mg/L提示预后不良。

　　(10)其他：

定期检测淀粉酶有助于及时发现胰腺炎，血氨基酸分析可及时发现支链氨基酸/芳香氨基酸比值的降低，应及时纠正以防治肝性脑病。

　　2.血液学检查

　　(1)血常规：

可根据血红蛋白下降的速度判断出血的程度及止血治疗效果，白细胞计数及分类在暴发性肝衰竭时常明显升高，血小板检查也有助于对病情的判断。

　　(2)凝血酶原时间及活动度：

是反映肝脏损害程度最有价值的指标，在严重肝细胞损害时血中凝血因子迅速下降，引起凝血酶原时间延长及活动度下降。

　　(3)凝血因子的检测：

若凝血因子V<20%提示预后不良。另外凝血因子及纤维蛋白原降解产物上升的可反映肝脏再生的情况。

　　(4)其他：

必要时可进行有关DIC的检查。

　　3.微生物及免疫学检查

　　(1)有关病毒性肝炎的检查：

包括抗HAV-IgM，HBsAg，抗-HBs，HBeAs，抗-HBe，抗-HBc，抗-HBc-IgM，HBV-DNA，DNA多聚酶，抗-HCV，HCV-RNA，HDV-RNA，抗-HEV，GBV-C/HGV-RNA，TTV-RNA等及抗巨细胞病毒和E-B病毒抗体的检测。

　　(2)细菌学检查：

根据需要做血培养、尿培养、便培养、痰培养及腹水培养，腹水培养应强调用血培养瓶床边接种，必要时做真菌涂片镜检及培养。

　　(3)内毒素检测：

可行鲎试验。

　　(4)免疫检查：自身免疫抗体的检测包括抗核抗体、抗平滑肌抗体、抗线粒体抗体等，血清总补体及补体C3的检测，循环免疫复合物的检测等。

　　4.B型超声波检查

　观察肝脏大小并排除胆管梗阻及胆囊疾病。

　　5.脑电图

　波形与临床相一致，随病情的加重波幅增高，频率减慢，共分为A～F六级，A级为正常脑电图，患者神志清醒，B～D级脑电图波幅增高频率减慢，神志为迷糊(B级)、木僵(C级)、昏迷(D级)，D级呈肝性脑病的三相波，为高电压、频率较慢的弥漫性三相波，E级波幅降低频率不变，患者呈深昏迷，F级脑电活动完全停止。

　　6.重症监护

　可及时发现心律失常及血钾改变和呼吸、血压异常。

　　7.CT

可观察肝脏大小变化并可进行前后对比，并可观察脑水肿的情况。

　　8.磁共振检查

磁共振谱分析(magnetic resonance spectroscopy)测定脑内乳酸盐含量，若脑内乳酸盐升高提示预后不良。

　　9.肝脏核素扫描

用99锝标记的半乳糖基二亚乙基三胺五乙酸人血白蛋白(99mTc-diethylenetriaminepentaacetic acid galactosyl human serum albumin，99mTc-GSA)注射后进行计算机捕获γ照相(computer acquisition of gamma-camera)，观察99mTc-GSA与肝脏的受体结合情况，有助于判断肝功能的储备情况及判断预后。

　　10.硬膜外颅内压监测

一般主张在Ⅲ-Ⅳ级的肝性脑病时安装，用于监测颅内压，经治疗后颅内压应低于2.7kPa(20mmHg)。