阿米巴肝脓肿

阿米巴肝脓肿一般治疗

　　一、西医治疗

　　1、支持疗法

应加强营养和全身支持疗法，给予高碳水化合物、高蛋白质、高维生素和低脂肪饮食，必要时可补充血浆及清蛋白。

　　主要治疗措施：应用抗阿米巴药物，辅以穿刺抽脓，必要时采用外科治疗。

　　2.药物治疗

　　(1)甲硝唑

首选药物，甲硝唑是一种广谱抗厌氧菌和抗原虫药物。甲硝唑对组织型及肠腔型滋养体均有杀灭作用。剂量1.2g/天，疗程10～30天，治愈率90%以上。无并发症者服药后72小时内肝痛、发热等临床情况明显改善，体温于6～9天内消退，肝肿大、压痛、白细胞增多等在治疗后2周左右恢复，脓腔吸收则迟至4个月左右。甲硝唑的不良反应以消化道为主，但多可耐受。

　　(2)第二代硝基咪唑类药物

抗虫活力、药代动力学特点与甲硝唑相同，但半衰期长得脓肿疗效优于阿米巴肠病。东南亚地区采用短程(1～3天)治疗，并可取代甲硝唑。

　　(3)氯喹

本药在肝内浓度较血浆中高数百倍，对肝阿米巴病有较好的疗效，但复发率较高。

　　(4)依米丁

直接杀灭组织内阿米巴滋养体，对肠腔内滋养体及包囊无效。使用于危重型病例。但有心脏毒性和胃肠道反应。一般使用于危重病人。

　　(5)抗生素治疗

有混合感染时，视细菌种类选用适当的抗生素全身应用。

　　3.肝穿刺引流

早期选用有效药物治疗，不少肝脓肿已无穿刺的必要。对恰当的药物治疗5～7天、临床情况无明显改善，或肝局部隆起显著、压痛明显，有穿破危险者采用穿刺引流。穿刺最好于抗阿米巴药物治疗2～4天后进行。穿刺部位多选右前腋线第8或第9肋间，或右中腑线上第九或十肋间或肝区隆起、压痛最明显处，最好在超声波探查定位下进行。穿刺次数视病情需要而寂静，每次穿刺应尽量将脓液抽净，脓液量在200ml以上者应每3-5天1次，至脓液转稀、脓腔缩小、体温降至正常为止，穿刺后脓腔内可注入甲硝唑、依米丁等，对继发细菌感染者，可注入抗菌素。近年出现的介入性治疗，经导针引导作持续闭合引流，可免去反复穿刺、继发性感染之缺点，有条件者采用。

　　4.外科治疗

　　手术引流 需手术引流者一般<5%。其适应证为：

　　①抗阿米巴药物治疗及穿刺引流失败者;

　　②脓肿位置特殊，贴近肝门、大血管或位置过深(>8cm)，穿刺易伤及邻近器官者;

　　③脓肿穿破入腹腔或邻近内脏而引流不畅者;

　　④脓肿中有继发细菌感染，药物治疗不能控制者;

　　⑤多发性脓肿，使穿刺引流困难或失败者;

　　⑥左叶肝脓肿易向心包穿破，穿刺易污染腹腔，也应考虑手术。

　　外科治疗的同时，仍应加强抗阿米巴药物治疗。

　　5.治愈标准

　　肝脓肿的治愈标准尚不一致，一般以症状及体征消失为临床治愈，肝脓肿的充盈缺损大多在6个月内完全吸收，而10%可持续至一年。少数病灶较大者可残留肝囊肿。血沉也可作为参考指标。

　　二、预后

　　应用药物治疗后预后一般良好，但若脓肿向周围组织穿破，引起多器官病变以及感染则预后较差。