注射针眼和手术切口出血

　　注射针眼和手术切口出血应做如下鉴别。

　　1、重症病毒性肝炎，重症肝炎在临床与实验室检查上与DIC有许多相似之处，如出血倾向、肾脏损害、肝脏损害神志意识，改变凝血因子水平低下及血小板减少等。而重症肝炎又是否发生了DIC并发症，在治疗方案的制定及预后的评估上均有特别重要的意义。

　　2、血栓性血小板减少性紫癜(TTP)，本病临床及实验室检查与DIC，有诸多相似之处，如出血倾向肾脏损害，意识障碍、血栓形成、血小板减少及血小板活化代谢产物增多等。

　　3、原发性纤溶亢进，本病极为罕见，可表现为出血倾向，纤维蛋白原极度降低及多种纤溶实验指标异常，须与DIC所致之继发性纤溶亢进鉴别其鉴别要点有：①微循环衰竭及栓塞表现甚少见。②除纤维蛋白原极度低下外其他凝血因子减少不明显。③血小板减少不明显，其活化及代谢产物不增加。④D-二聚体在原发性纤溶亢进多为阴性。⑤除FPA外其他凝血因子激活分子标记物如TAT、F1+2及AT-Ⅲ等一般正常。

　　1、出血产科DIC以子宫出血最常见，而且常误认为是子宫收缩不良的产后出血，延误抢救时间。子宫出血的特征是阴道持续流血不停，出血量多少不一无血凝块。严重可伴有皮肤出血斑，牙龈出血，咯血，呕血，尿血以及注射针眼和手术切口出血渗血。

　　2、循环障碍由于微循环血栓形成，静脉回流量急剧减少加之失血，使循环发生障碍，血压下降，发生休克，而大量血小板的破坏，组胺和5-色胺的释放，使微血管收缩，加重缺氧，严重影响主要脏器心肝、肾和肾上腺功能。心肌收缩受抑制心功能下降。肾因肾皮质血管栓塞、缺血缺氧可以发生坏死而导致急性肾功能衰竭。肺部则因肺毛细血管广泛栓塞出血，而发生承认呼吸窘迫综合征(ARDS)。因此可出现神志模糊，脉速无力，呼吸困难，发绀、少尿或无尿等症状。

　　3、起病方式一般起病快突然发展迅速，以羊水栓塞、胎盘早期剥离、重症妊高征多见。少数因凝血因子缓慢消耗，病情发展较缓慢出血较轻，如过期流产、死胎等。