腹水

(别名:腹部积水)

腹水症状起因

腹水症状是怎么引起的?引起腹水症状的疾病有哪些?

  一、病因分类

  (一)心血管疾病

  1、慢性充血右心衰竭

  2、心包炎:如渗出性心包炎、慢性缩窄性心包炎

  3、瘦型克山病

  (二)肝脏疾病

  1、病毒性肝炎

  2、肝硬化

  3、肝脏肿瘤

  4、肝脏血管疾病

  (1)肝静脉阻塞综合征。

  (2)门静脉血栓形成

  (3)下腔静脉阻塞综合征。

  (三)腹膜疾病

  1、腹膜炎 如渗出性结核性腹膜炎急性胰腺炎并发腹膜炎、吸虫性腹膜炎、播散性红斑狼疮性腹炎、胆固醇性腹膜炎、肉芽肿性腹炎、糖衣肝。

  2、腹膜肿瘤 腹膜的转移瘤、腹膜间皮瘤

  (四)肾脏疾病

  1、慢性肾炎肾病

  2、肾病综合征

  (五)营养障碍腹水

  低蛋白血症

  (六)其他原因

  1、乳糜性腹水

  2、甲状腺功能减退

  3、梅格斯(Meigs)综合征

  二、机 理

  a、细胞外液量增多导致组织间液增多细胞外液量增多是由于钢水滞留所致。钠水潴留的基本机理是球一管失平衡而导致的肾排钠和排水减少。这种钠水潴留有原发和继发两大类。

  (一)原发性肾脏排钠、排水量减少

  肾脏原发疾病使肾小球滤过量下降,而肾小管的重吸收不减少,使肾排钠,排水减少。导致钠水储留

  (二)继发性肾脏排钠、排水量减少

  1、肾小球滤过钠水减少:任何原因使有效循环血量减少时可使肾血流量减少,肾小球滤过率下降

  2、肾小管重吸收销增多:①近曲小管重吸收钠水增多,当有效循环血量减少时利钠素的分泌减少;肾内物理因素的作用,即肾小球滤过分数估(filtration fraction,FF)的增加。滤过分数=肾小球滤过率/肾血浆流量。当循环血量减少时,肾小球的滤过率不如肾血浆流量下降明显,因此肾小球的滤过分数增加。此时由于无蛋白滤液相对增多,流人肾小管周围毛细血管的血液中,血浆蛋白的浓度也就相对增高,而管周毛细血管的流体静压则下降,这两个因素都促进近曲小管对钠水的重吸收。②远曲小管和集合管重吸收销水增加,由于有效血循环量下降,引起醛固酮的增加、抗利尿素增加致钠水潴留。

  b、血管内外液体交换失衡导致组织间液增多

  组织间液生成和回收的平衡,受血管内外诸因素的调控。这些因素之一的失常或两个以上同时或先后失常,就可使血管内外液体交换失衡。引起组织间液生成过多或回收过少,或两者兼有,其结果都可导致组织间液过多的积聚而形成腹水,这些调控因素有:

  (一)毛细血管有效流体静压增高

  (二)有效胶体渗透压下降

  有效胶体渗透压下降的原因有:①血浆蛋白浓度下降,②微血管壁的通透性增加,血浆蛋白外渗,③组织间液中蛋白积聚。

  (三)淋巴液回流受阻以及以上诸多因素使多出的液体积聚于组织间隙便形成水肿

  这些液体游离至腹腔便形成腹水。不同的疾病腹水形成的基本因素相同,在发生机理上可略有不同。

  1、心肾性腹水的形成机理 参见第二章

  2、肝硬化腹水 形成的机理较为复杂。腹水形成的主要因素有门静脉高压引起的循环动力学改变。淋巴循环障碍、低蛋白血症、继发性的肾功能障碍以及醛固酮和抗利尿激素的增加。目前有三种学说可用来解释腹水发生机理。即充盈不足学说、泛溢学说及周围动脉扩张学说。

  (1)充盈不足学说:认为肝血液流出道受阻,门脉及肝窦压增高,导致的门脉系及其引流的脏器血管床淤血。液体静压增加,加上低蛋白血症所致的胶体渗透压降低。维系门脉系。肝内毛细血管液体交换平衡的Starillg力严重失衡,液体从肝窦漏人Disse间隙形成淋巴液。肝淋巴液从肝表面淋巴管及肠浆膜面漏出即形成腹水,腹水形成以后有效血容量减少,醛固酮增加,抗利尿素增加,致钠水储留。腹水形成在先,门脉高压、低蛋白血症、淋巴回流量增加为腹水形成的始动因素。水、钠储留在后,是维持腹水持续发展的因素。

  (2)泛溢学说:1969年Lieberman等发现,不论有无腹水,肝硬化患者血容量都高于非肝硬化者。该学说认为肝硬化腹水形成之前就已有钠、水储留,血容量扩张。淋巴液流量增加,“泛溢”于腹腔内。钠水储留是腹水形成的始动因素。导致钠水储留的始动因素为肝肾反射。随肝硬化形成,肝内压升高,肝内低压力感受器激活肾交感传出神经后,通过直接促进肾小管对销的重吸收,增加肾素活性以及降低肾血流量。肾小球滤过率等途径使肾对销排泄障碍,结果导致销摊留。

  (3)周围动脉扩张学说:1988年 Shrier等首先提出这一学说,认为肝硬化腹水形成前,首先有周围动脉扩张,有效循环血量相对减少,激活缩血管物质、钠水储留系统和交感神经,RAAS、血管加压素(AVP),使肾血管收缩、水钠满留,最终形成腹水。周围动脉扩张是肝硬化钠水储留的始动因素,引起周围动脉扩张的因素在肝硬化腹水的形成中起中心作用。导致动脉扩张的因素有:①扩血管物质(一氧化氮、血糖素、前列腺素r一氨基酪酸(GABA)血管活性肽、胆酸、内毒素及组胺等)增加。②血管对内源性缩血管物质(去甲肾上腺素、血管紧张素11等)的敏感性减低。

  3、腹膜疾病引起的腹水 是由于腹膜的炎性渗出及恶性肿瘤的浸润所致。乳糜性腹水是由于胸导管阻塞所致,多见于丝虫病

腹水的可能疾病

可能疾病 伴随症状 就诊科室
医源性胆管损伤 胆管断裂小胆管扭曲肚子疼脓肿发烧 肝胆外科急诊科
血吸虫病 发烧痢疾样大便肝脾肿大肝肿大胸痛 传染科
充血性脾肿大 脾肿大静脉曲张腹水脾栓塞 内科外科
朗格汉斯细胞组织... 皮肤紫癜突眼症牙槽突型肝脾肿大... 血液科肿瘤科
葡萄球菌感染 恶心与呕吐肚子疼高热脓疱皮肤软组... 内科传染科
卵巢囊肿 下腹坠胀下腹部包块下腹疼痛下腹坠痛... 妇科
副球孢子菌病 黏膜损害溃疡肺部感染淋巴结肿大... 传染科
原发性肝癌 乏力纳差食欲下降腹水肝区痛消瘦... 肿瘤科肝病
胆道华支睾吸虫病 反复感染食欲异常食欲不振阻塞性黄疸... 肝胆外科肿瘤科
脾动脉瘤 腹胀动作样壁肚子疼腹水腹部肿块... 肝胆外科肿瘤科
门静脉血栓形成 肚子疼腹胀腹部肿块脾肿大腹部压痛 肝胆外科血管外科
先天性肝纤维化 便血腹胀发烧肚子疼肝脾肿大 肝胆外科儿科
肝海绵状血管瘤 恶心与呕吐吞咽困难腹胀腹水脾肿大 肝胆外科肿瘤科
肝小静脉闭塞症 肝肿大恶心与呕吐肝积水腹水腹胀... 肝胆外科血管外科
肺疟疾病 发烧怕冷咳痰咳嗽两肺弥漫或散在可... 呼吸内科传染科
急性乙肝 厌食肝功能受损发烧球蛋白异常肝脾... 肝炎传染科
黄杆菌肺炎 发烧脑膜刺激征咳嗽咳痰胸痛叶间裂... 呼吸内科
肝结核 乏力肝肿大恶心与呕吐消瘦腹胀盗汗... 消化内科肝炎
多房棘球蚴病 腹部肿块肝肿大食欲不振腹水 消化内科传染科
小肠结肠炎耶尔森... 咳嗽肺实变腹水气促 呼吸内科
右心房与下腔静脉... 盆腔肿块心慌气短肝肿大动静脉短路现... 心胸外科肿瘤科
难治性心力衰竭 气急端坐呼吸发绀舒张期奔马律腹水 心血管内科
心脏黏液瘤 发烧关节疼痛食欲不振体重减轻乏力 心血管内科心胸外科
左房恶性黏液瘤 发烧关节疼痛乏力腹水肝肿大食欲异... 心胸外科肿瘤科
二尖瓣、主动脉瓣... 心悸气急咳嗽水肿颈静脉怒张嗳气... 心血管内科血管外科
肝淀粉样变性 肝肿大上腹部疼痛上腹不适纳差肝淤... 肝胆外科
先天性肝囊肿 上腹部肿块及腹胀肚子疼腹部不适腹水... 肝胆外科
暴发性肝衰竭 肝病面容肝掌进行性肝缩小恶心与呕吐... 肝胆外科
门静脉高压 脾大腹水食管下段静脉曲张门脉高压... 肝胆外科
巴德-吉亚利综合 腹水肝肿大下肢浮肿色素异常 肝胆外科
原发性腹膜炎 发烧肚子疼腹水腹胀腹肌紧张突发性... 胃肠外科普外科
胰腺真性囊肿 上腹不适恶心与呕吐腹胀下肢浮肿... 消化内科肝胆外科
脚气病性心脏病 健忘疲劳气急心悸湿性脚气水肿... 心血管内科心胸外科
胆源性慢性胰腺炎 肚子疼多饮消瘦胰腺纤维化持续性疼... 肝胆外科
原发性骨髓纤维化 脾肿大肝肿大腹水门脉高压乏力消瘦... 血液科
淋巴瘤细胞白血病 淋巴结肿大肝脾肿大皮肤黏膜出血腹水... 血液科肿瘤科
小儿肝母细胞瘤 上腹部肿块及腹胀恶心与呕吐发烧腹水... 肝胆外科肿瘤科
小儿非霍奇金淋巴... 消瘦淋巴结肿大肢体疼痛出血倾向... 儿科
脾水 恶心与呕吐下肢浮肿水肿头晕腹水... 中医科
盆腔炎症性不孕症 月经期间腰疼双侧下腹坠痛良性反应性... 妇科中医科
虫臌 腹胀腹水上腹部肿块及腹胀面色苍白... 中医科
肠癌 便血食欲不振体重减轻排便不尽感... 肿瘤科胃肠外科
肝癌 乏力消瘦腹水纳差肝区痛钝痛胀痛 肿瘤科肝胆外科
腹膜肿瘤 腹水腹胀消瘦乏力结节疼痛恶病质 肿瘤科
胰腺肿瘤 肚子疼乏力食欲不振腹胀恶心腹水 肿瘤科肝胆外科
(温馨提示:以上资料仅供参考,具体情况请向医生详细咨询)