39健康网首页 39问医生 名医在线 就医助手 药品通 疾病百科 新闻 诊疗 药品 医院在线 手机挂号30秒挂号、免费问医生
对症用药很重要
扫描下载
39健康APP
收录14502种疾病、症状

腹水

(别名:腹部积水)

腹水症状起因收藏

腹水症状是怎么引起的?引起腹水症状的疾病有哪些?

  一、病因分类

  (一)心血管疾病

  1、慢性充血右心衰竭

  2、心包炎:如渗出性心包炎、慢性缩窄性心包炎

  3、瘦型克山病

  (二)肝脏疾病

  1、病毒性肝炎

  2、肝硬化

  3、肝脏肿瘤

  4、肝脏血管疾病

  (1)肝静脉阻塞综合征。

  (2)门静脉血栓形成

  (3)下腔静脉阻塞综合征。

  (三)腹膜疾病

  1、腹膜炎 如渗出性结核性腹膜炎急性胰腺炎并发腹膜炎、吸虫性腹膜炎、播散性红斑狼疮性腹炎、胆固醇性腹膜炎、肉芽肿性腹炎、糖衣肝。

  2、腹膜肿瘤 腹膜的转移瘤、腹膜间皮瘤

  (四)肾脏疾病

  1、慢性肾炎肾病

  2、肾病综合征

  (五)营养障碍腹水

  低蛋白血症

  (六)其他原因

  1、乳糜性腹水

  2、甲状腺功能减退

  3、梅格斯(Meigs)综合征

  二、机 理

  a、细胞外液量增多导致组织间液增多细胞外液量增多是由于钢水滞留所致。钠水潴留的基本机理是球一管失平衡而导致的肾排钠和排水减少。这种钠水潴留有原发和继发两大类。

  (一)原发性肾脏排钠、排水量减少

  肾脏原发疾病使肾小球滤过量下降,而肾小管的重吸收不减少,使肾排钠,排水减少。导致钠水储留

  (二)继发性肾脏排钠、排水量减少

  1、肾小球滤过钠水减少:任何原因使有效循环血量减少时可使肾血流量减少,肾小球滤过率下降

  2、肾小管重吸收销增多:①近曲小管重吸收钠水增多,当有效循环血量减少时利钠素的分泌减少;肾内物理因素的作用,即肾小球滤过分数估(filtration fraction,FF)的增加。滤过分数=肾小球滤过率/肾血浆流量。当循环血量减少时,肾小球的滤过率不如肾血浆流量下降明显,因此肾小球的滤过分数增加。此时由于无蛋白滤液相对增多,流人肾小管周围毛细血管的血液中,血浆蛋白的浓度也就相对增高,而管周毛细血管的流体静压则下降,这两个因素都促进近曲小管对钠水的重吸收。②远曲小管和集合管重吸收销水增加,由于有效血循环量下降,引起醛固酮的增加、抗利尿素增加致钠水潴留。

  b、血管内外液体交换失衡导致组织间液增多

  组织间液生成和回收的平衡,受血管内外诸因素的调控。这些因素之一的失常或两个以上同时或先后失常,就可使血管内外液体交换失衡。引起组织间液生成过多或回收过少,或两者兼有,其结果都可导致组织间液过多的积聚而形成腹水,这些调控因素有:

  (一)毛细血管有效流体静压增高

  (二)有效胶体渗透压下降

  有效胶体渗透压下降的原因有:①血浆蛋白浓度下降,②微血管壁的通透性增加,血浆蛋白外渗,③组织间液中蛋白积聚。

  (三)淋巴液回流受阻以及以上诸多因素使多出的液体积聚于组织间隙便形成水肿

  这些液体游离至腹腔便形成腹水。不同的疾病腹水形成的基本因素相同,在发生机理上可略有不同。

  1、心肾性腹水的形成机理 参见第二章

  2、肝硬化腹水 形成的机理较为复杂。腹水形成的主要因素有门静脉高压引起的循环动力学改变。淋巴循环障碍、低蛋白血症、继发性的肾功能障碍以及醛固酮和抗利尿激素的增加。目前有三种学说可用来解释腹水发生机理。即充盈不足学说、泛溢学说及周围动脉扩张学说。

  (1)充盈不足学说:认为肝血液流出道受阻,门脉及肝窦压增高,导致的门脉系及其引流的脏器血管床淤血。液体静压增加,加上低蛋白血症所致的胶体渗透压降低。维系门脉系。肝内毛细血管液体交换平衡的Starillg力严重失衡,液体从肝窦漏人Disse间隙形成淋巴液。肝淋巴液从肝表面淋巴管及肠浆膜面漏出即形成腹水,腹水形成以后有效血容量减少,醛固酮增加,抗利尿素增加,致钠水储留。腹水形成在先,门脉高压、低蛋白血症、淋巴回流量增加为腹水形成的始动因素。水、钠储留在后,是维持腹水持续发展的因素。

  (2)泛溢学说:1969年Lieberman等发现,不论有无腹水,肝硬化患者血容量都高于非肝硬化者。该学说认为肝硬化腹水形成之前就已有钠、水储留,血容量扩张。淋巴液流量增加,“泛溢”于腹腔内。钠水储留是腹水形成的始动因素。导致钠水储留的始动因素为肝肾反射。随肝硬化形成,肝内压升高,肝内低压力感受器激活肾交感传出神经后,通过直接促进肾小管对销的重吸收,增加肾素活性以及降低肾血流量。肾小球滤过率等途径使肾对销排泄障碍,结果导致销摊留。

  (3)周围动脉扩张学说:1988年 Shrier等首先提出这一学说,认为肝硬化腹水形成前,首先有周围动脉扩张,有效循环血量相对减少,激活缩血管物质、钠水储留系统和交感神经,RAAS、血管加压素(AVP),使肾血管收缩、水钠满留,最终形成腹水。周围动脉扩张是肝硬化钠水储留的始动因素,引起周围动脉扩张的因素在肝硬化腹水的形成中起中心作用。导致动脉扩张的因素有:①扩血管物质(一氧化氮、血糖素、前列腺素r一氨基酪酸(GABA)血管活性肽、胆酸、内毒素及组胺等)增加。②血管对内源性缩血管物质(去甲肾上腺素、血管紧张素11等)的敏感性减低。

  3、腹膜疾病引起的腹水 是由于腹膜的炎性渗出及恶性肿瘤的浸润所致。乳糜性腹水是由于胸导管阻塞所致,多见于丝虫病

腹水的可能疾病

可能疾病 伴随症状 就诊科室
胰腺肿瘤 肚子疼 乏力 食欲不振 腹胀 恶心 腹水 肿瘤科 肝胆外科
虫臌 腹胀 腹水 上腹部肿块及腹胀 面色苍白 中医科
腹膜肿瘤 腹水 腹胀 消瘦 乏力 结节 疼痛 恶病质 肿瘤科
肝癌 乏力 消瘦 消化不良 腹水 纳差 肝区痛 肿瘤科 肝胆外科
肠癌 便血 食欲不振 体重减轻 排便不尽感 排 肿瘤科 胃肠外科
盆腔炎症性不孕症 月经期间腰疼 双侧下腹坠痛 良性反应性 妇科 中医科
脾水 恶心与呕吐 下肢浮肿 水肿 头晕 腹水 面 中医科
小肠结肠炎耶尔森菌肺炎 咳嗽 肺实变 腹水 气促 呼吸内科
黄杆菌肺炎 发烧 脑膜刺激征 咳嗽 咳痰 胸痛 叶间裂 呼吸内科
肺疟疾病 发烧 怕冷 咳痰 咳嗽 两肺弥漫或散在可 呼吸内科 传染科
淋巴瘤细胞白血病 淋巴结肿大 肝脾肿大 皮肤黏膜出血 腹水 血液科 肿瘤科
原发性骨髓纤维化 脾肿大 肝肿大 腹水 门脉高压 乏力 消瘦 血液科
多房棘球蚴病 腹部肿块 肝肿大 食欲不振 腹水 消化内科 传染科
脚气病性心脏病 健忘 疲劳 气急 心悸 湿性脚气 水肿 趾 心血管内科 心胸外科
肝结核 乏力 肝肿大 恶心与呕吐 消瘦 腹胀 盗汗 消化内科 肝炎
二尖瓣、主动脉瓣和三尖瓣... 心悸 气急 咳嗽 水肿 颈静脉怒张 嗳气 心血管内科 血管外科
急性乙肝 厌食 肝功能受损 发烧 球蛋白异常 肝脾 肝炎 传染科
小儿非霍奇金淋巴瘤 消瘦 淋巴结肿大 肢体疼痛 出血倾向 肝 儿科
小儿肝母细胞瘤 上腹部肿块及腹胀 恶心与呕吐 发烧 腹水 肝胆外科 肿瘤科
卵巢囊肿 下腹坠胀 下腹部包块 下腹疼痛 月经失调 妇科
副球孢子菌病 黏膜损害 溃疡 肺部感染 淋巴结肿大 腹 传染科
葡萄球菌感染 恶心与呕吐 肚子疼 高热 脓疱 皮肤软组 内科 传染科
血吸虫病 发烧 痢疾样大便 肝脾肿大 肝肿大 胸痛 传染科
朗格汉斯细胞组织细胞增生... 皮肤紫癜 突眼症 牙槽突型 肝脾肿大 结 血液科 肿瘤科
充血性脾肿大 脾肿大 静脉曲张 腹水 消化不良 脾栓塞 内科 外科
原发性肝癌 乏力 纳差 食欲下降 腹水 肝区痛 消瘦 肿瘤科 肝病
左房恶性黏液瘤 发烧 关节疼痛 乏力 腹水 肝肿大 食欲异 心胸外科 肿瘤科
右心房与下腔静脉平滑肌瘤 月经量多 盆腔肿块 心慌气短 肝肿大 动 心胸外科 肿瘤科
心脏黏液瘤 发烧 关节疼痛 食欲不振 体重减轻 乏力 心血管内科 心胸外科
难治性心力衰竭 气急 端坐呼吸 发绀 舒张期奔马律 腹水 心血管内科
肝小静脉闭塞症 肝肿大 恶心与呕吐 肝积水 腹水 腹胀 肚 肝胆外科 血管外科
门静脉血栓形成 肚子疼 腹胀 腹部肿块 脾肿大 腹部压痛 肝胆外科 血管外科
胆道华支睾吸虫病 反复感染 食欲异常 食欲不振 阻塞性黄疸 肝胆外科 肿瘤科
脾动脉瘤 腹胀 动作样壁 肚子疼 腹水 腹部肿块 脾 肝胆外科 肿瘤科
原发性腹膜炎 发烧 肚子疼 腹水 腹胀 腹肌紧张 突发性 胃肠外科 普外科
先天性肝纤维化 便血 腹胀 发烧 肚子疼 肝脾肿大 肝胆外科 儿科
肝海绵状血管瘤 恶心与呕吐 消化不良 吞咽困难 腹胀 腹 肝胆外科 肿瘤科
医源性胆管损伤 胆管断裂 小胆管扭曲 肚子疼 脓肿 发烧 肝胆外科 急诊科
胰腺真性囊肿 上腹不适 恶心与呕吐 腹胀 下肢浮肿 下 消化内科 肝胆外科
胆源性慢性胰腺炎 肚子疼 消化不良 多饮 消瘦 胰腺纤维化 肝胆外科
门静脉高压 脾大 腹水 食管下段静脉曲张 门脉高压 肝胆外科
巴德-吉亚利综合征 腹水 肝肿大 下肢浮肿 色素异常 肝胆外科
暴发性肝衰竭 肝病面容 肝掌 进行性肝缩小 恶心与呕吐 肝胆外科
肝淀粉样变性 肝肿大 上腹部疼痛 上腹不适 纳差 肝淤 肝胆外科
先天性肝囊肿 上腹部肿块及腹胀 肚子疼 腹部不适 腹水 肝胆外科
乙肝 大三阳 小三阳 转氨酶增高 肝肿大 核心 传染科 肝病
门脉高压性肠病 便血 胃肠道出血 腹部不适 肚子疼 门脉 消化内科 胃肠外科
食管胃底静脉曲张及其破裂... 静脉曲张 消瘦 乏力 食欲减退 肝掌 脾大 普外科 消化内科
胰腺囊肿 腹水 胃脘饱胀 反复高热 腹部肿块 上腹 肿瘤科 普外科
胰胆汁综合征 肝肿大 肚子疼 恶心与呕吐 腹水 腹胀 体 肝胆外科
(温馨提示:以上资料仅供参考,具体情况请向医生详细咨询)
X
微信查询更惊喜
马上扫描关注