子宫内膜癌的治疗讨论

对于大多数早期子宫内膜癌患者来说，手术是首选治疗方法。而对于晚期或复发性子宫内膜癌患者，则需要采用多种方法综合治疗，包括手术、放疗、化疗和激素疗法等。

一、手术治疗

1.全子宫及双侧附件切除：适用于早期未浸润到宫颈管内的子宫内膜样腺癌以及原位癌，同时行双侧卵巢切除术，如为单侧者可经另一侧阴道取出肿瘤后，再行患侧附件切除术。术后根据病理检查结果确定是否需辅以其他辅助治疗措施。

2.改良广泛子宫切除术：一般用于中晚期病例，特别是有宫旁组织浸润者。该术式保留了部分直肠前壁及上部阴道，使输尿管、盆腔淋巴结及腹主动脉前淋巴结仍能接受放射治疗，对预防局部复发有一定作用。

3.单纯筋膜外全子宫切除：此术式仅限于病灶局限于一侧宫角者，其优点是保留了生育功能，但因未作盆腔淋巴结切除，故不能彻底清除转移灶。

4.广泛子宫切除及盆腔淋巴结清扫术：适用于各期病人，尤其对ⅢB、ⅣA期病人疗效较好。若癌肿累及宫颈则应行改良广泛全子宫及附件切除术，并进行双侧卵巢及输卵管切除术，必要时做部分或全部膀胱或直肠切除术。

二、放疗

放疗在子宫内膜癌的治疗中也占有重要地位，尤其是针对年龄较大体弱、不宜施行根治性手术的早期病例，或者作为某些中期病例的辅助治疗手段。常用的方法有腔内照射和体外照射两种。

三、化疗

化疗目前主要用于晚期或全身转移性的子宫内膜癌患者，常用的药物有长春新碱、顺铂、紫杉醇等，但是这些药物毒副作用大，必须严格掌握适应证并注意防治并发症。

四、激素疗法

雌激素依赖型子宫内膜癌对内分泌治疗较为敏感，而孕激素受体阴性的子宫内膜癌对内分泌治疗不敏感。因此，在选择内分泌治疗之前应先了解患者的肿瘤类型。常用药物有己烯雌酚、甲羟孕酮、米非司酮等。

以上几种方式可以单独使用也可以联合应用，具体方案要由医生根据患者病情制定个体化治疗方案。此外，中医中药辅助治疗也可提高生存率。总之，子宫内膜癌的治疗是一个复杂的过程，需要结合多种治疗方法来达到最佳效果。