宫腺肌症或子宫内膜异位症

女性出现宫腔异常出血而怀疑是宫腺肌症(子宫腺肌症)或子宫内膜异位症时，需要进行超声检查、MRI检查等影像学检查。如果存在局灶性病变，则可取材活检明确诊断。另外还可以通过临床表现以及实验室检查来辅助判断。

一、临床表现

1.月经改变：主要表现为经量增多及经期延长，症状的严重程度与病灶位置和范围有明显关系。少数患者无明显的月经改变，可能仅在B超检查时偶然发现。

2.痛经：呈继发性渐进性加重，疼痛位于腹部正中或两侧，性质为坠痛、钝痛或痉挛样疼痛，同时伴有腰骶部酸痛，部分人群还可能出现肛门坠胀感。一般于经前开始，在经期最剧烈，之后逐渐缓解，至下次经期又重新出现。口服避孕药后有时反而会使疼痛加剧，因此常需使用大量止痛剂。

3.不孕：约50%以上合并有不孕，由于盆腔环境不好导致卵子不易着床，或者因卵巢功能障碍致无排卵所致。

4.其他情况：如性交不适、周期性尿频、周期性腹泻、泌尿系结石复发等。

二、影像学检查

可见子宫均匀增大，且外形呈球形，表面不光滑，切面灰白色，质硬似结缔组织，镜下见肌纤维断裂、变粗，胶原纤维增生和玻璃样变。肌层内有散在的小点状浸润区，其内有含积血的窦状隙，其间有腺体形成，间质中有砂粒样的钙化灶。

三、实验室检查

通常情况下无需特殊检测，但如果怀疑合并感染则可行血常规、C反应蛋白(CRP)测定、白带pH值测定等检查，以评估病情。

四、治疗

对于无生育要求者可以遵医嘱给予孕激素药物抑制雌激素分泌，并促使内膜剥脱；若有生育要求则应尽早行腹腔镜手术切除病灶，术后配合应用孕激素类药物，促进正常组织恢复并防止复发。若已经妊娠，则建议继续观察胎儿发育的情况。