暨南大学附属第一医院激光治疗双胎输血综合症首获成功

李玮璟 产科主任医师

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名医介绍：主任医师，26年从医经验,擅长领域：优生优育咨询、高危胎儿产前监护，形态学产前诊断，胎儿宫内手术。多次获得全国、省、市优秀研究生称号，并多次获科研成果奖。中国首位获得英国胎儿医学基金会”产前诊断资格”证书。

　　导读：怀上了双胞胎，这本该是一件让准妈妈非常快乐、幸福的事情，但好事多磨，对于曼蔓（化名）来说，也许她一辈子从来没想过会和这样一个名词沾上关系——双胞胎输血综合症（TTTS）。29岁的曼蔓来自湖南，妊娠22周时被确诊为双胎输血综合症Ⅱ期。近日，暨南大学附属第一医院（广州华侨医院）通过胎儿镜激光的微创手术，替她挽救了腹中两个小生命，而这也是目前国内华南地区第一个采用胎儿镜激光治疗双胎输血综合症的案例。

　　如不治疗 胎儿死亡率接近100%

　　双胎输血综合症是双胎妊娠中一种严重并发症，围产儿死亡率极高。如果不采取治疗，胎儿死亡率高达90%~100%。以美国为例，每年约有2200个胎儿死于该病。即使存活往往也预后不好，或者脑瘫或者智力受损、早产、低体重等很多并发症。

　　顺产好处多 莫滥用剖腹产

　　选择剖腹产手术前必知

　　孕妇害怕自然分娩的四种原因

　　水中分娩，你敢尝试吗？

　　有助于自然分娩的4种运动广州华侨医院胎儿医学科主任李玮璟主任介绍道：“双胎输血综合征的意思是，一个胎儿(受血者)接受了另一胎儿(供血者)的大量血液，致使受血胎儿血量增多，心脏肥大、肝肾增大、体重增长快，并由于多尿而导致羊水量多；而另一胎儿则恰恰相反，出现贫血、脱水、体重轻、羊水量少等情况，若严重时供血胎儿会死亡，受血胎儿亦可因血量过多而在产后24小时死于先天性心衰。出现这种状况对两个胎儿来说都是致命的威胁。”

　　无法预防 早期筛查最重要

　　有办法预防双胎输血综合症吗？答案是否定的。这是胚胎形成过程中就发生的事件，没法预防。而且由于这中病症只对胎儿的生命有威胁，对母体来说没有丝毫影响，这才是最危险的事。

　　目前，孕妇们只能重视早孕筛查，因为早孕期筛查可以预测双胎输血综合症，在广州华侨医院由于具有激光治疗手术的条件，孕妇们可以在怀孕16周后，每周都做超声检查，以尽早发现异常手术后仍然每周检查和胎儿超声监护。由于该病一般均为单绒毛膜双胎，因此以B超确定其为单绒毛膜双胎为诊断的重要条件。此外，医生还会 据胎儿体重的差异及胎儿表现、胎盘内羊水多少的差异等来判断胎儿是否患双胎输血综合症。

　　治标也治本才是硬道理

　　胎儿镜下激光凝固双胎间血管是一种可以 治双胎输血综合症的办法，经过验证也确实有效，手术主要彻底凝固所有双胎见相互联系的血管，达到阻断胎儿间供血的目的，从而使双胞胎能自行吸收胎盘的血液和营养。

　　其实在胎儿镜激光手术引进之前，治疗双胎输血综合症的方法还是不少的，但大多都只是治标不治本，比如常见的方法有：

　　羊水减量——是目前主要的治疗方法之一，羊膜腔穿刺抽取羊水，可以让胎盘血管床的流体静脉压下降，改善脐带和子宫的血流。但这种方法26周后的急性双胎输血综合症，且不能不能中断双胎之间的输血，可谓治标不治本。

　　输血——主要是给供血儿输血，以达到提高供血儿血压，改善其贫血的症状，也适用于供血儿危急情况下的抢救，但实际意义并不大，因为输入的血液很快会流入受血儿的体内，可加重受血儿脑部充血，在一定程度上是加速受血儿死亡，所以意义不大。

　　减胎——许多医生在发现双胎输血综合症或者胎儿宫内出血等症状时，会建议患者放弃一个胎儿（一般为输血儿），以求保住另外一个（受血儿），但实际上这是不负责任的做法。减胎首先要明确胎儿的染色体核型，其次要确认保留下来的胎儿是健康的，减胎的后果可能是2个胎儿全部流产或死亡。

　　“直到到目前为止，胎儿镜激光是唯一能彻底 治双胎输血综合症的方法，这种方法在欧洲已经很普及，在中国只有北医三院开展过相关激光手术，但是否用胎儿镜尚不清楚。广州华侨医院实属国内华南地区第一个成功案例。”李玮璟主任如是说。

　　慎重选择手术 做好预后监护

　　在遇到曼蔓这名病患前，李玮璟主任在国外已经用该方法成功挽救了许多双胎输血综合症的患者，但国内引进该手术设备的医院却少之又少，即便有，也很难将技术推广开来。原因何在？李主任给我们解释道：“一方面，不是所有的双胎输血综合症都必须用激光治疗，有大量的研究表明，有些双胎输血综合症观察和激光治疗的效果没有不同，不同的病患情况和治疗时机的选择是非常重要的。另一方面，在国内很多医院的产科医生不懂超声监护，超声医生不能做激光手术，2个不同的科室去观察监护一个病人，如果沟通不及时往往会造成术后监护不力，导致胎死宫内或不应发生的早产（宫颈测量或其他早产因素或者胎儿血流情况的监护未被重视）。”

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　　预防阴道松弛应从怀孕时期开始如今，曼蔓已经有惊无险妊娠24周，两个胎儿在手术后平平安安、发育良好，欣喜之余的她也不忘定期进行检查，因为李玮璟主任提醒：激光手术在国内还是一个新技术，很多医院在技术与设备都还不完善的情况下就跃跃欲试，并且已经有很多双胎输血综合症的失败病例告诉我们，没有好的术后监护，就不会有好的结果。作为孕妇，应该时刻警惕腹中胎儿的安危，重视孕检，特别是在确诊为双胎输血综合症时更应理性和慎重的选择。