朱薇：EUS-FNA技术操作要点及并发症的应对

朱薇 消化内科副主任医师

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名医介绍：博士学位医学博士，上海第二医科大学附属仁济医院博士后出站。作为主要参加者完成了广东省“科技兴省五个一”重点科研项目“杂合型人工肝装置的研究”。作为主要参与者申请了首批*重点临床攻关课题《人工肝临床应用的研究》。广东省消化病学会委员，消化病学会营养学组成员，中华医学会消化分会肝胆协作组成员，《现代消化病介入及诊疗》杂志第二届编辑委员会编委。

　　2015南方消化疾病及消化内镜国际论坛于7月3日开始在花城广州召开，在论坛首日的EUS-FNA中国行分会中，来自南方医院消化科的朱薇教授，为我们分享了EUS-FNA的技术操作相关问题及其并发症的处理。

　　如何学习EUS-FNA这类新技术？

　　“手把手”和活体猪训练最有效

　　朱薇教授指出，EUS-FNA是EUS的一种延生扩展，是所有EUS下操作的基础。想学习EUS-FNA，可通过普通材料（如书本、视频等）、各种类型的模拟装置、活体猪等途径。在这些学习途径中，“手把手”的训练和活体猪的训练是最有效的。

　　从学习曲线上看，对于胰腺肿瘤细胞病理学的诊断敏感性在20-30个EUS-FNA后可以提高到80%。在150个EUS-FNA后可以获得足够结果的穿刺数可以下降到均数3次。

　　不同穿刺针诊断率相似

　　是否带针芯取决于术者

　　不同的穿刺针具有相似的诊断率和安全性，22G和25G穿刺针在对恶性肿瘤诊断阳性率、穿刺次数、穿刺质量及穿刺并发症等方面没有明显的差异；19G和22G穿刺针，在准确率方面没有差异，但若考虑穿刺失败在内，19G穿刺针的准确率高于22G穿刺针，且19G穿刺针穿刺次数也较少。

　　在EUS-FNA中使用19G、22G、25G针有相似的诊断率和安全性，目前文献报道关于EUS-FNA普遍使用的是22G穿刺针，因此朱薇不建议使用19G针在十二指肠行穿刺。

　　穿刺针的针芯使用，原则上可以减少样品污染及穿刺针的阻塞，但目前没有充分的依据建议或反对在操作过程中使用带芯针，是否带有针芯不影响标本的获取，更多取决于术者的操作习惯，不影响结果。

　　实性瘤中尽量使用负压

　　囊性病灶主要穿刺囊壁

　　关于负压吸引，朱薇介绍道，在RCT 46例淋巴结病变中，负压吸引并不能提高准备性，与不使用负压吸引的标本比较反而增加被血液污染的概率。在RCT实验49例实性肿瘤中，在EUS-FNA时使用负压吸引可以明显提高癌的诊断敏感性。提倡实性瘤中使用负压，在淋巴结中不适用。

　　“无论是实性肿瘤或是淋巴结，均建议穿刺所有部位，囊性病变穿刺囊壁。从淋巴结边缘或中心部位获取样本不影响EUS-FNA的诊断准确性。”

　　现在没有关于淋巴结穿刺以外的数据提示取材部位不同对于结论准确性的影响，朱薇建议，尽量穿刺实性病灶或者淋巴结的所有区域，囊性病灶主要穿刺在囊壁。

　　EUS-FNA操作安全性高

　　并发症仅为百分之一

　　EUS-FNA是一项安全的操作，它的并发症发生率大约为1%，并发症包括感染、出血、急性胰腺炎。与实性病灶相比，并发症更容易发生在囊性病灶穿刺时。

　　朱薇指出，并非所有疾病都适合EUS-FNA操作，例如，使用抗凝剂治疗的病人不能行EUS-FNA；对于行阿司匹林/NSAIDS药物治疗的病人囊性病变的EUS-FNA是禁忌的；十二指肠途径，病灶<20mm，囊性病灶，EUS-TCB是禁忌的；在没有手术保障的时候这些部位的EUS-FNA也不合适。

　　并发症的影响因素，囊性病变被认为是出现并发症的危险因素，其并发症包括出血和感染，比实性病变发生并发症风险高，虽然预防性使用抗菌素，但是感染的发病率也明显增高。