突然乏力？“烟雾病”作祟 儿童和中年人警惕

黄理金 神经外科主任医师

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名医介绍：南方医科大学附属第三医院神经外科副主任、介入科主任黄理金，擅长烟雾病等。

　　48岁的徐先生身体一直无恙，可是最近这段时间却突然出现手脚乏力的现象，但不久之后又能恢复正常，异样的状况持续了一个多月，直到上个月的一天他突发头痛3个多小时，并接连呕吐才被家人送往医院救治，“这些其实是烟雾症的典型症状。”南方医科大学附属第三医院神经外科副主任、介入科主任黄理金表示，徐先生出现乏力、头疼、呕吐的种种原因都是因为烟雾病引发的脑出血所致，这些年来，烟雾病的发病率逐步上升，按照最低的美国的发病率来算，广州地区每年新增烟雾病患者也将近200人，而由于烟雾病的症状并不特殊，极易与其他疾病相混淆，导致误诊率很高，从而影响了最终的治疗效果。

　　最上两张为烟雾病的脑血管图，下两张为正常图

　　儿童和中青年需警惕烟雾病

　　烟雾病最初是在1957年的日本被发现，由于扩张的脑血管在血管造影时的形态如烟囱里冒出的袅袅炊烟，因此被形象地称作“烟雾病”。亚洲地区的发病率比欧美高出不少，尤其是日本，朝鲜、韩国、中国也属高发区，女性的发病率略多于男性，比例为2：1。

　　“当烟雾病发生时，脑内主要血管因各种难以明确的原因变得狭窄甚至堵塞，长出无数 毛细血管来替代，从血管造影上来看，就像一团烟雾纠结在脑子里。”黄理金表示，烟雾病的发病分为两个高峰期，一是在10岁时期间，其主要症状以脑缺血为主；二是在30-40岁左右的人群，多以急性颅内出血起病。

　　徐先生正在做搭桥手术

　　儿童若患烟雾病 智力极易受影响

　　中青年患烟雾病易合并动脉瘤

　　据黄理金介绍，此病的症状主要表现为因颈内动脉闭塞引起的脑缺血（占63.4%）和代偿扩张的烟雾状血管破裂诱发的脑出血（21.6%）两种类型，对于儿童占主要的脑缺血性，若没有得到及时的治疗，会影响患儿的认知功能，尤其在智力记忆、执行功能、生活质量方面，据文献报道，约1/4的儿童患者会出现智力或运动功能障碍。

　　而对于成年患者来说，由于烟雾状的新生小血管壁的结构不健全，甚至存在动脉瘤，容易突然破裂出血，引起脑内血肿、脑室内积血、蛛网膜下腔出血。成年患者尤其是女性比儿童患者更容易出现脑出血，而脑出血会损伤脑神经组织、刺激血管发生挛缩、诱发脑水肿、昏迷、癫痫，继发脑积水，致患者残废或死亡。

　　黄理金主任为大家详解什么是烟雾病

　　单侧手脚突发无力需警惕，早期检测可做MRA

　　由于烟雾病的症状并不明显，极易导致患者忽视或误诊，黄理金主任就表示，如果出现不明原因的说话不清，手脚活动障碍，经常走路跌倒或是抽风、头痛等症状时就要高度怀疑了，特别是在儿童这一块，如果孩子单侧肢体反复突然无力，拿不住筷子时，做家长的就要考虑孩子是否有病症。

　　虽然烟雾病日常生活中难以区别，但是在诊断上面有“金标准”，黄理金介绍，通常来说，患者须先做CT扫描，再进行无创的磁共振血管造影(MRA)，若进一步确诊后，再做有创的血管造影。

　　烟雾病治疗以外科手术为主

　　针对烟雾病的治疗，药物治疗效果不佳，绝大多数患者逐步发展且严重，则要通过手术进行血管重建。目前国内外已达成共识：外科手术为首选治疗方法。

　　“烟雾病的问题在于脑内动脉供血不足，需通过建立由脑外的正常血管向脑内供血的通路，改善脑内血流，降低脑缺血和脑出血的风险。”黄理金表示，脑血管重建手术包括直接血管搭桥手术、间接血管搭桥手术及综合手术治疗。

　　黄理金表示，这需要从头皮上取一 血管，把它接在脑内的大动脉血管上，为缺血的大脑“供血”。看似简单，但是它的操作难度非常大，对于医疗队伍及设备的要求也很高。“手术的治疗效果因人而异，一般情况下，至少可保证提供50%的血液供应，减少70%的出血风险，具有长期疗效。”同时黄理金也提醒，而对于手术后的病人须戒酒，戒剧烈运动，不要在密闭的环境下唱卡拉ok，和长时间玩网络游戏。