张志超：不同类型ED都需要“计划治疗”

张志超男科中心主任医师

查看名医介绍收起名医介绍北京大学第一医院

名医介绍：主任医师，擅长阴茎勃起功能障碍、早泄、男性不育、男性生殖保健和前列腺疾病诊治中华医学会北京市男科学分会委员、中国医师协会泌尿外科医师分会专业委员。

　　勃起功能障碍（简称ED），会在生理和心理上带给患者巨大的痛苦和负担，因此是不少男性朋友难以启齿的“隐疾”。

　　以往对于ED的治疗往往仅以帮助患者完成一次性生活为目标，但随着医学不断发展，ED的标本兼治已成为医生与患者共同的追求。

　　ED的传统治疗方法是用PDE-5抑制剂、伟哥一类的药物，目的是为了改善患者勃起功能进而完成一次性生活，但却从来没有关注患者完成一次性生活后该怎么办。北京大学第一医院男科中心主任医师张志超说：“现在医生和患者对ED的计划治疗都非常重视，它既然是一个疾病，就可以治疗，甚至可以治愈。”

　　心理性、代谢综合征等导致的ED可治愈

　　我国30岁左右的门诊ED患者大多是由心理因素导致，全球相关统计也表明，约20-40%的ED患者属于单纯性心理性原因，这部分患者的ED是有必要治愈并且也是可以治愈的。

　　对于简单心理性原因造成的ED，经过医生诊断后，应进行直奔主题的治疗，一些发生时间很短的患者接受医生建议并在夫妻经过一段时间的磨合后，能达到很好的治疗效果。

　　也有部分心理性ED很顽固，这时就需要通过一些控制情绪及辅助勃起药物的使用帮助患者改善性生活，并在这个过程中不断建立信心，进而减少用药量，最终终止治疗。

　　除单纯心理性ED以外，代谢综合征、糖尿病、高血压也可引起勃起功能障碍，这种情况下，通过对危险因素的纠正可以改善ED。

　　比如代谢综合征的患者通过锻炼和减肥，性功能可以恢复；糖尿病和高血压患者通过纠正危险因素、控制原发病，在适当时使用改善勃起功能药物，可在三五年内，甚至十年内保持正常性功能，这时也叫临床治愈。

　　虽然糖尿病、高血压引起的ED，以及一些老年性ED只能控制，无法治愈，但经过积极的计划治疗，也可以减少患者PDE-5抑制剂、希爱力等药物的用量，不仅降低成本，安全性也更好。

　　此外，还有一些由外伤引发的ED，则需要通过手术进行治疗。

　　什么是ED的计划治疗？

　　张志超医生说，ED的治疗策略就是计划治疗，简单讲就是要有计划、按疗程治疗。治疗包括恢复勃起能力，增强信心；改善内皮功能；营养神经；纠正睾酮低下。

　　ED治疗的第一步就是要纠正患者的病因，针对病因进行治疗。对于一些有器质性病变合并存在心理性因素的ED患者，治疗要包括心理疏导和药物的治疗。

　　心理和生理是相互影响的，患者因为性功能不好存在心理压力，心理压力又会导致性功能更不好，所以要先使用改善勃起功能障碍的药物，让患者达到正常勃起，让患者逐渐建立信心、调节情绪、打消顾虑。

　　既然是计划治疗，服药自然要规律。比如现在使用较多的PDE-5抑制剂可以每天给药，或者一个星期2-3次给药，按照一定的规律用药逐步改善勃起功能。

　　此外，血管活性药物、真空负压器等在改善内皮功能、改善血管功能方面具有一定的作用的药物，其使用都要有计划。

　　对于睾酮水平低下、雌激素水平高的患者，则需采取内分泌治疗，通过睾酮补充、抗雌激素等治疗，可以达到比较好的效果。

　　虽然ED计划治疗越来越受到重视，但张志超医生坦言，“目前仍然需要面临很多疗程和评价指标的制定问题，相信随着ED治疗的规范化、科学化，ED治疗方法和疗效也会越来越好。”