慢性乙肝相关性肾炎

慢性乙型肝炎是由于乙型肝炎病毒持续感染导致的肝脏慢性疾病。慢性乙肝相关性肾炎是指由慢性乙型肝炎病毒感染所引起的肾脏病变，以非免疫复合物介导的小动脉和毛细血管内膜增生、节段性或弥漫性肾小球硬化等病理改变为主的临床综合征。

一、病因

慢性乙肝相关性肾炎的发生与机体的免疫功能异常密切相关，当机体处于高敏状态时，对链球菌素G、青霉素G及某些抗生素如磺胺类药物出现过敏反应，产生抗原抗体免疫复合物沉积于肾小球基底膜上而引起本病。

二、症状

多数患者有轻重不一的乏力、腹胀、纳差、尿少、水肿等症状，少数可无明显不适。部分患者可表现为血尿、蛋白尿、管型尿以及不同程度的高血压，甚至急性左心衰竭。晚期可因严重低白蛋白血症、电解质紊乱、营养不良、凝血机制障碍、大量蛋白尿而导致全身出血倾向。

三、检查

1.实验室检查：包括尿常规、24小时尿蛋白定量、肾功能测定、血糖检测、肝功化验等。其中主要为尿蛋白定性和肾功能损害程度判断；肾活检组织学检查有助于了解病情进展及指导治疗。

2.影像学检查：超声波检查可见双侧肾体积缩小，实质回声增强，光点粗乱，皮髓质界限模糊不清，常伴有结石、囊肿形成。静脉注射碘剂后显影更清楚，显示肾实质弥漫性萎缩，肾盂肾盏普遍扩大，其形态大小极不规则，肾小管扩张。

3.病理诊断：根据受累脏器的不同分为单纯性肾小球肾炎、单纯性胆汁淤积型黄疸、胆总管结石并肝细胞坏死型黄疸三种类型。前者以系膜增生为主，后者则以新月体肾炎为主。

四、治疗

对于慢性乙肝相关性肾炎患者来说，应积极进行抗乙肝病毒治疗，同时遵医嘱使用利尿药、β-受体阻滞剂、钙通道拮抗剂、ACEI/ARB等控制血压、降低尿蛋白，必要时需行肾脏替代治疗。