再生性障碍贫血检查

再生性障碍贫血简称再障，是由于化学、物理等因素导致骨髓干细胞及造血微环境损伤，抑制了干细胞的增殖和分化功能，以及巨核细胞成熟，从而引起全血细胞减少的一类疾病。临床上主要通过病史采集、体格检查、实验室检查、影像学检查等进行诊断。

一、病史采集

1.症状：再障患者常见的症状为贫血、出血和感染，少数患者以单纯的出血或单纯的全血细胞减少起病，多数患者先有轻度贫血，随后出现中到重度贫血，并呈进行性加重；部分患者表现为皮肤黏膜自发性出血点或淤斑，也可有鼻腔、牙龈等部位的渗血，严重者可有呕血、咯血、胸腹腔积血等表现。另外，还可伴有乏力、头晕、心悸、耳鸣等症状，也有少部分患者无任何临床症状而直接发病。

2.既往史：询问是否有长期接触苯及其衍生物、氯霉素、磺胺类药物、抗肿瘤药等经历，是否患有其他血液系统疾病，如白血病、淋巴瘤、骨髓纤维化等。

二、体格检查

再障时一般无明显全身衰弱现象，但肝脾肿大较为常见，有时可见黄疸，还有可能触及浅表淋巴结肿大。此外，约半数以上患者有不同程度的全身体质下降，合并感染后则病情常迅速恶化。

三、实验室检查

1.外周血检查：红细胞计数、网织红细胞计数、平均红细胞体积(MCV)、平均红细胞血红蛋白浓度(MCHC)降低，提示存在贫血，且为正色素正细胞性贫血，MCV和MCHC可作为判断铁缺乏和维生素B12或叶酸不足的指标。白细胞计数和分类正常或偏低，嗜酸性粒细胞增多提示可能存在寄生虫感染。血小板计数正常或稍低，巨大血小板比例偏高。

2.骨髓穿刺检查：绝大多数病例骨髓增生活跃，以红系和粒系受累为主，巨核细胞多显著减少，甚至缺如，形成典型的“双表型”骨髓象。

3.其他检查：包括外周血涂片检查、网织红细胞形态分析、尿常规检查、粪隐血试验、骨髓细菌培养、骨髓病理活检等，有助于明确病因。

四、影像学检查

X线检查可以发现长骨末端溶骨性破坏，有时还会有肋骨骨折征象，胸片显示肺部感染灶。CT检查对于颅内占位病变、消化道穿孔、肠梗阻等并发症具有较高的敏感性和特异性。

再障的确诊依赖于骨髓检查，治疗上以输注成分血或全血支持，配合抗生素控制感染，必要时给予免疫球蛋白改善症状。若无效，则需考虑联合环孢素A、雄激素等药物治疗，亦或是采取手术治疗。