急性心力衰竭的听诊特点

急性心力衰竭是各种类型的心脏病发展到严重阶段出现的一种临床综合征，听诊主要可以听到心脏杂音、心音和心律异常等。建议患者及时进行治疗，以免病情加重而增加死亡风险。

一、心脏杂音

1.收缩期杂音：由于左心室排出血量大于流入血量，使部分血液从主动脉反流至肺动脉引起，通常在胸骨左缘第三肋间可闻及二尖瓣第二心音亢进，呈机器样杂音，向左侧颈部传导，并伴有喷射性杂音，在心尖区有时可闻及相对性肺动脉瓣关闭不全的收缩中期杂音。

2.舒张期杂音：当右心房压力超过左心室时，可在胸骨左缘第2-3肋间闻及二尖瓣第一心音分裂，后者较响亮，呈递增型杂音，且向左侧颈部传导并伴有明显的拍击感。

3.其他情况：如果存在心肌梗死等情况，导致急性左心衰竭的发生，则可能在心底部位听到收缩早期或收缩晚期杂音。

4.其它情况：若为慢性阻塞性肺疾病、特发性肺纤维化等疾病的患者，因呼吸功能障碍而导致机体缺氧，进而诱发急性心力衰竭的情况发生，此时听诊双肺底可闻及广泛的湿啰音和哮鸣音。

二、心音

1.第一心音：急性心力衰竭发作时，左心房和左心室同时扩大，第一心音变为较乐性，第一心音强度普遍增强，第一心音的S成分和A成分间距变宽，其中A成分延长，形成一种特有的特征性的乐性第一心音。

2.第二心音：左心室内压降低，二尖瓣关闭而三尖瓣开放，因此在心底部可听到最清楚的第二心音，表现为浊音。

三、心律失常

急性心力衰竭发作时常伴随快速心律失常，如阵发性房颤、频发早搏、室上性心动过速等，也可缓慢心律失常，如窦性停顿、逸搏心律等。

急性心力衰竭患者的治疗以强心利尿扩管改善症状为主，常用洋地黄类药物，如西地兰制剂，以及呋塞米片、螺内酯片等利尿药，还可使用硝酸甘油注射液等强心药，从而缓解不适症状。