难治性心力衰竭的诊治

难治性心力衰竭是指各种原因引起的心功能不全，在静息状态下仍有心脏结构和/或功能异常，并伴有心排血量降低、动脉血压降低以及周围循环淤血和(或)充血性心力衰竭症状的一种临床综合征。其治疗主要包括基础病因治疗、改善心肌重构、抗凝治疗、强心利尿扩管及控制心率等。

一、基础病因治疗

针对导致心力衰竭的基础病因进行积极有效的治疗是纠正心力衰竭的关键措施之一，如高血压患者应遵医嘱使用氢氯噻嗪片、酒石酸美托洛尔缓释片等降压药物来控制血压；冠状动脉粥样硬化所致者可遵医嘱服用阿司匹林肠溶片、硫酸氢氯吡格雷片等抗血小板聚集药物，阿托伐他汀钙胶囊、瑞舒伐他汀钙胶囊等稳定斑块药物，阿昔莫司单钠、比索洛尔片等扩张冠脉药物，以恢复心室重塑、保护血管内皮，避免发生急性心肌梗死，必要时可行经皮冠状动脉介入治疗或冠状动脉旁路移植术。

二、改善心肌重构

1.醛固酮受体拮抗剂：常用有螺内酯、依普利酮等，适用于伴低钾血症且血清醛固酮水平升高的患者。2.β受体阻滞剂：常用有琥珀酸美托洛尔缓释片、富马酸比索洛尔片等，能抑制心肌收缩、减慢心率，从而减少心肌耗氧量，缓解患者的呼吸困难等症状。3.CCB类药物：包括硝苯地平控释片、非洛地平缓释片、尼卡地平缓释片等，具有良好的降压作用，可以有效减轻左心后负荷，防止心力衰竭加重。4.RAS阻断剂：常用有马来酸依那普利叶口片、盐酸贝那普利片等，通过阻断RAS系统而发挥扩张血管的作用，从而达到改善心肌重构的目的。

三、抗凝治疗

合并房颤或其他相关危险因素者需在医生指导下长期口服华法林钠片、达比加群酯胶囊、利伐沙班片等抗凝药物，预防血栓形成。

四、强心利尿扩管

出现明显心慌、气短、胸闷、憋喘、双下肢水肿、肝脾肿大等心力衰竭表现者，可在医生指导下应用洋地黄毒苷注射液、去乙酰毛花苷注射液等强心药，呋塞米注射液、布美他尼注射液等利尿药，以及盐酸贝那普利片、缬沙坦氨氯地平片等血管紧张素转化酶抑制剂、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂类扩管药，以减轻心脏前后负荷。

五、控制心率

对于心动过速者，若为快速型心律失常，可遵医嘱应用盐酸普萘洛尔片、酒石酸美托洛尔缓释片等药物控制心率。