慢性心力衰竭限制心室重塑

慢性心力衰竭是各种心血管疾病的终末阶段，心脏结构和功能的异常改变使心室充盈受限、排出受阻，从而导致心肌细胞肥大、间质纤维化等。而长期的心脏重构会导致左心室质量增加，出现收缩功能及舒张功能障碍，进一步加重慢性心力衰竭的症状，因此需要积极进行治疗以限制心室重塑。

一、原因

1.神经内分泌激活：交感神经系统过度兴奋、肾素-血管紧张素系统持续活化以及机体的氧化应激反应均会促进心肌细胞增殖与纤维化的进展，最终引起心室重构。

2.内皮细胞功能失调：长期高血压会引起内皮细胞损伤，进而影响血管扩张物质生成，如前列环素减少可致血管收缩；同时也会促使血小板黏附于受损内膜并释放炎症介质，造成微动脉和静脉中小动脉管壁增厚、僵硬，形成粥样硬化斑块，这些都会对心室产生不利的影响。

3.血管重塑：长期慢性缺氧或低灌注状态均可刺激内皮细胞表达基质金属蛋白酶，其具有促进胶原合成的功能，若不能被抑制则会造成血管重塑，致使外周组织供血不足，进一步诱发心肌缺血。

4.其他因素：糖尿病、肥胖症、高脂血症等因素也可促进心室重塑的发生发展。

二、治疗方法

1.改善生活方式：注意休息，避免劳累，适当运动锻炼，控制体重在合理范围内，并戒烟、限酒。

2.药物治疗：遵医嘱使用β受体阻滞剂，如美托洛尔、比索洛尔等，可以降低心率、减慢心室率，还可应用醛固酮受体拮抗剂，如螺内酯等，能够抑制心肌细胞肥大，防止心室重构继续发生。此外，还可用尼卡地平、培哚普利等钙离子通道拮抗剂来扩张周围小动脉血管，改善心脏后负荷，有助于减轻慢性心力衰竭患者的临床症状。

三、手术方式

当患者病情严重时，必要时可行心脏再同步化治疗或心脏移植术，但需严格掌握适应证，术后还需严密监测各项生命体征变化。