难治性心力衰竭的判断

难治性心力衰竭是指各种原因引起的心功能不全，在常规治疗的基础上病情仍继续恶化，临床症状持续或加重，且伴有体循环动脉栓塞、严重感染等并发症。通常可以从病史、症状、检查结果等方面进行初步判断。

一、病史

1.既往基础疾病：如高血压、冠状动脉粥样硬化性心脏病、扩张型心肌病、先天性心脏病等导致的基础性疾病，一般难以治愈；2.用药情况：是否规律使用利尿剂、β受体阻滞剂、醛固酮系统拮抗剂、血管紧张素转化酶抑制剂及地高辛等药物进行对症支持治疗，如果在规范的药物治疗下仍然无法控制病情进展，则可考虑为难治性心力衰竭。

二、症状

1.呼吸困难：是心力衰竭最常见的表现，包括劳力性呼吸困难、端坐呼吸和夜间阵发性呼吸困难，随着病情发展，静息状态下也可出现呼吸困难的症状；2.乏力：由于心脏泵血能力下降，患者会出现全身乏力的情况；3.水肿：随病情进展，轻度可表现为踝部水肿，重度则可能出现腹水、胸腔积液以及脑水肿等情况；4.其他：部分患者还可伴随食欲减退、少尿甚至无尿等症状。

三、检查结果

1.超声心动图：可见左室射血分数降低，提示心功能受损，同时可见到不同程度的肺静脉、右房、下腔静脉充血，以及双侧胸腔积液等表现；2.心电图：主要观察QRS波有无异常改变，如ST段改变、T波变化、P波消失等，有助于明确诊断。

临床上对于难治性心力衰竭的患者，需要及时针对病因采取相应的处理措施，并联合多种治疗方法综合治疗，以改善患者的预后。